Backer手术

粘连范围极为广泛的病例。

高血压，心脏病，有精神病史的人。

根据病情的轻重缓急进行治疗，如病情严重请立即手术治疗。

1.绝大多数病人来诊时多有痛、吐、胀、闭等情况，宜先行胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调情况，全身情况差或有贫血者，应少量多次输血。如有可能，最好待全身情况恢复后再行择期手术。但是，如梗阻不缓解，就应积极准备后早期手术，不要犹豫不决，贴误术时。

2.口服红霉素或链霉素、灭滴灵，以减少肠道细菌。

3.因手术时间长，渗血较多，术前应配血400～800ml。

4.放置胃管。

5.如为结核性腹膜炎或肠结核引起的肠粘连，术前应先用抗结核药，待结核病变相对稳定后再行手术。

1.手术时间长，分离粘连时创面广泛、渗血多，且肠管暴露于体外时间长，刺激大，易引起休克。因此，术中操作应轻柔，尽量减少刺激，可用热盐水纱布垫保护肠管，并及时补充血容量，以预防休克。

2.肠壁缝合法和系膜缝合法的缝合比较牢靠，且手术时间较长，病人负担大，所以多在病人情况较好时采用，如病情不佳，宜采用系膜贯穿缝合法。

3.肠漏是较常见的并发症。发生肠漏的原因是分离粘连时分破肠管或损伤浆肌层，虽经修补，术后由于腹胀仍可引起肠漏。因此，预防的方法主要是在手术时细心分离粘连，尽量减少对肠壁的损伤。

4.肠管部分粘连，虽可仅作粘连部分的肠折叠术。但是，在临床实践中，肠管发生粘连、扭转，引起再梗阻者，屡见不鲜。

5.缝合系膜时，借用灯光透照选在系膜血管之间穿针，可以避免损伤系膜血管，防止出血形成血肿而影响肠管血运。

1959年Backer报导一种无缝线的排列手术——内支架术。其原则是将一根塑料或橡胶导管放置在整个小肠肠腔内，利用导管的支架作用将所有肠曲的弯曲部保持在钝角状态，即使再次粘连，也不形成锐角而梗阻。这一方法在1956年已为White所提出，但为Backer所推广。

常用的方法是在分离全部粘连后从切除阑尾后的残端或直接在盲肠外戳口插入一根M-A管，进入小肠后将气囊充气。将之向近侧挤推到十二指肠后才放空气囊。将小肠尽可能排列整齐，避免屈曲成锐角，然后在右下腹戳孔引出M-A管。亦可经鼻、胃或经空肠上段造口插入M-A管，从上向下插到升结肠。经肠造口的优点是避免长时间经鼻咽部留置管子，缺点是多作一个肠造口，并有可能产生一些造口后并发症。

内支架术不需缝线，操作简单省时，安全有效。但亦有一定的失败率和并发症，如术后持久的胃或肠麻痹，拔管困难，空肠或盲肠皮肤瘘，持续存在腹部绞痛等。然而很少肠梗阻复发。Weigelt在1980年报告160例，术后平均随访3.9年，管子引起的并发症为7%，梗阻复发为9%。

空肠或盲肠皮肤瘘，持续存在腹部绞痛等。

一般需3～5日后排气排便。如1周左右肠道尚未通畅，可内服油类或通里润下的中药。如果10日左右尚未通畅，可能有机械性梗阻因素，应考虑手术探查。

不论是采用何种方法，必须使全部小肠或接近全部小肠内均有支架手术后这一内支架可保留10～15天或更久，M-A管可作减压引流，急性梗阻时可通过M-A管作负压吸引。

一般需3～5日后排气排便。如1周左右肠道尚未通畅，可内服油类或通里润下的中药。如果10日左右尚未通畅，可能有机械性梗阻因素，应考虑手术探查。

用于肠梗阻分离粘连后，防止再次粘连梗阻。