小肠造口术

需向肠内灌注营养时，选高位造口;作肠内抽气和抽液减压用小肠造口，多选在梗阻的近端造口。

有腹水的病人，慎用肠造口术，防止肠造口处腹膜不愈合，形成娄。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2、加强营养。

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1、切口：左、右腹直肌中腹部切口，长2～3cm，依层入腹。

2、用Stamm肠造瘘(适于短期造瘘)时，将靠近Treitz韧带的一段肠襻置于创内，辨认其近端和远端。挤出肠内容，放置肠钳。在对系膜缘用2-0丝线作两个同心荷包缝合，缝至浆肌层。荷包的中心肠壁上作一小戳创，将选好的带侧孔的导管插入远端肠腔。取除肠钳。内荷包包埋引流管后，外荷包再包埋引流管。导管的近端从腹壁戳创引出。导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上。导管用丝线固定于皮肤。

3、用Witzel肠造瘘(适于长期造瘘)时，对选作造瘘用的小肠襻挤出其内容，并放置非压榨性钳子。在对系膜缘用2-0丝线作一荷包缝合。用一有侧孔的乳胶管放在肠壁上，在导管两旁每隔1cm作间断缝合，稍稍缝住肠壁，形成6～8cm的隧道。然后再在荷包中心作一小切口，导管尖端插入小肠内到所需要的长度，结扎合包缝线，导管剩余暴露的一段与荷包缝合处再用2-0丝线3～4针包埋。腹壁作一戳创，插入钳子作引导，把造瘘管拉出腹壁，在小肠与邻近腹膜间缝合。缝合面积要广些以防小肠扭转或成角。

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1、引流5～7天。

2、先经引流管点滴生理盐水50ml，观察无腹痛等表现后，每日点滴生理盐水500ml。若无不适，即可根据需要经此管滴入营养液和流质饮食。

3、除非用作长期营养管，恢复饮食后，术后14天待窦道形成后即可拔管。

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小肠造口手术是一个简单常用的手术，但是处理不当，可以导致一些并发症，如肠液外溢造成的腹膜炎、肠腔狭窄、梗阻或插入管脱落和拔除后娄。