Fogarty带囊导管血栓清除术

原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。

发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。

施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。

原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。

发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。

1、采用各项措施，改善患者的全身情况，特别是改善患者的心脏功能。

2、采用肝素抗凝治疗。术前给予50mg，术中根据情况可再给50mg。术前应给右旋糖酐-40静脉滴注。

暂无可参考资料。

下肢动脉栓塞采用Fogarty带囊导管取栓可用局部麻醉，也可采用硬膜外麻醉。上肢动脉取栓可用局麻或臂丛麻醉。

Fogarty带囊导管长约80cm，管径自F2～F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一小孔与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈。

1、股动脉及其远端栓子取出术

腹股沟切口显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全阻断血流。在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，然后一手按管壁标明的容量注入生理盐水，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U尿激酶，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底止血，不放引流。

2、经腘动脉取栓术

经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经X线动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。膝关节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过像皮带，切开腘动脉插入F3～F2 Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。

3、经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术

如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带。先用无损伤阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出栓子。用同样方法取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复。

1、导管戳破动脉引起出血，因此插管不能用力过猛。

2、充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜，或使粥样斑块脱落再次形成栓子。因此管径选择要适当，囊不能充盈过大。

3、导管在拖出时断裂而残留，或囊与导管分离，使囊壁残留在血管内。因此导管在使用前必须仔细检查，导管一般应一次性使用。

暂无可参考资料。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

Fogarty带囊导管血栓清除术术后做如下处理：

1、全身应用抗生素预防感染。

2、500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15～20min为宜。

3、密切观察切口有无出血。如有渗血应妥善处理。

4、观察肢体血供情况，必要时进行多普勒B超检查或动脉造影了解血管通畅情况。

暂无可参考资料。

暂无可参考资料。