腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

适用于有消化道缺血症状体征，血管造影证实狭窄局限于开口部位，病人情况能耐受腹部大手术者。

1、腹腔感染。

2、腹腔严重粘连。

3、因严重基础疾病不能耐受大手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。
 

1、对营养不良病人应进行短程肠外营养支持，改善其一般情况。

2、术前积极治疗可能存在的基础疾病。

暂无可参考资料。
 

1、取正中切口，上至剑突，向下绕脐至脐下5cm。

2、全面探查应注意排除胃、胰、结肠等的恶性肿瘤，因少数血管闭塞症状是由这些肿瘤引起的。检查消化道有无缺血表现和系膜血管搏动情况。

3、横行切开横结肠根部腹膜，向上牵开十二指肠，找到SMA主干，将其游离一段并确认其通畅性(狭窄部位在胰腺后方不能看到)。

4、切开肝胃韧带，解剖出腹腔动脉，3个分支也应做适当解剖。

5、 若病变只累及SMA而腹腔动脉完好，且肾下腹主动脉壁正常，可只行主动脉-SMA架桥。材料可用倒置的大隐静脉主干或涤纶人造血管。用Satinsky钳 夹持肾动脉平面以下的腹主动脉前壁，切除一小块。将移植血管一端修剪成斜面，先与腹主动脉吻合，用4-0或5-0线。如大隐静脉过细，可将其剪开一口以增 大吻合口口径。用动脉夹阻断SMA。再完成第2个吻合，开放阻断钳。

6、若病变同时累及腹腔动脉及SMA，应采用“人”字形人造血管同时做 两处吻合。为此将肝左叶向上牵引，在腹腔动脉根部上方分开膈肌脚，显露该段腹主动脉。用Satinsky钳夹持腹主动脉，将其前壁切除一块使其成椭圆形孔 洞。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合，检查确认不漏血后，靠近吻合口阻断人造血管，开放Satinsky钳。阻断腹腔动脉及其分支。选 择一较粗大、壁较薄的分支，将人造血管一个细臂剪短后与之做端-侧吻合。开放各阻断钳。把已先行于分叉下夹闭的另一细臂自胰腺前方引向下方，用4-0或 5-0线与SMA做端-侧吻合。开放阻断钳。

1、术后早期血栓形成虽然少见，却极易造成肠坏死。应严密观察，必要时再剖腹进行处理。

2、吻合口出血。

3、动脉栓塞。

4、吻合口肠道瘘(晚期)。

暂无可参考资料。
 

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

1、加强监护，维持好循环系统功能。

2、注意观察有无内出血和酸中毒并给予相应处理。

3、术前有高凝状态者，手术后可每天再给肝素100U/kg，2d。

4、输注每天500ml右旋糖酐-40，7～10d。

5、术后不用促凝血药。

1、吻合前要全身肝素化(100U/kg)，吻合完成后可酌情给鱼精蛋白(25～50mg，静注)，参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。

2、在上段腹主动脉架桥的优点是该处血管壁一般完好，吻合口通畅率高。缺点是位置甚高，显露和操作都相当困难。Satinsky钳夹持必须牢靠，切勿滑脱。吻合质量要高，否则漏血时很难处理。

3、如主动脉壁普遍有硬化病变不能做吻合，也可将桥架到一段较好的髂动脉上。

4、架桥后的血管应有良好的搏动和血流，如无搏动或搏动微弱，应仔细查找原因。必要时做术中血管造影，或在人造血管上做横行切口，用Fogarty带囊导管插入疏通。

暂无可参考资料。