会阴切开缝合术

1、初产妇、产钳术、胎头吸引术及臀位助产术，均需作会阴切开，经产妇酌情。

2、会阴体过长，过紧，胎儿较大，预防会阴严重撕裂。

3、第二产程延长或胎儿宫内窒息。

4、早产时预防胎儿颅内出血。

无特殊禁忌人群。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、注意安抚患者心理。

2、行切口范围内常规消毒。

3、局部打麻药。

1、严格按照无菌操作要求就行消毒。

2、监测患者心跳，血压等。

会阴侧切：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5点之间，切线与垂直线成45度，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力摒气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至4-5cm。切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或"8"字缝合止血。缝合：胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴查，有无会阴裂伤，切口顶端位置，对侧情况，再次冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，用化学合成可吸收手术缝线(商品名DEXONⅡ)2/0医用肠线连续缝合阴道粘膜层，第一针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿，结扎后线不剪断，不留死腔，连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织。最后用4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。术毕取出堵塞宫颈的纱布，常规肛查有无肠线穿过直肠粘膜，有则拆除重缝。在缝合过程中，坚持无菌操作，各层次应认真正确对合，适度拉紧缝线止血，以利于切口愈合。

1、失血：造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多;②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多;③手术产引起复杂裂伤;④妊娠高血压综合征;⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血;胎盘娩出后应迅速缝合伤口;属凝血机制障碍者针对病因处理;因失血致休克者补充血容量纠正休克。

2、会阴血肿：血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端;②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善;③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉;④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

3、切口感染：感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染;②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死;③血肿基础上感染;产前原有阴道感染，如滴虫性阴道炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合(SecondaryRepairofEpisiotomy)可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线。

1、会阴松弛。

2、妇科炎症。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、心理护理：针对初产妇对分娩没有经验，心理紧张，恐惧，怕痛，怕出血等情况，医护人员应关心体贴，给予安慰，鼓励，认真听取病人意见，耐心解释，让其对手术有大致的了解，认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除其紧张心理，增强自信，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，也增加了对手术者的信赖。术中积极配合是手术顺利的基础，术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。

2、术后护理：术后护理是保证切口愈合的关键。①让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。②第一次大小便时应帮助和鼓励病人勇敢排便。③保持外阴清洁，每日1：20碘氟擦洗会阴二次，排便后另行清洗。④发现切口异常情况及时对症处理。

1、阴部神经阻滞麻醉。

2、估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。

3、根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。

4、切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。

5、术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。

暂无可参考资料。