会阴裂伤修补术

1、会阴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤均需缝合，亦在生产8小时内进行，若无感染，应在24小时内完成。

2、如为陈旧性Ⅲ度会阴裂伤，应在无生育要求的情况下进行手术。

3、阴道口松弛、大便不能控制者。

1、下生殖道急性炎症。

2、有严重内外科合并症不能耐受手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上2-3cm处，拭净直肠及肛门内粘液及粪便，1‰新洁尔灭消毒粘膜，碘酒酒精消毒皮肤。

2、换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。

3、阴部神经阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。

4、阴道内塞带尾的盐水纱垫。

暂无可参考资料。

1、术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。

2、缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。

3、寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2— 3针中号丝线缝合。

阴道壁松弛。

暂无可参考资料。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、口服抗生素，控制肠道细菌感染。

2、第四天改普食，第四晚喝石蜡油30ml顿服。

3、术后禁止灌肠或放置肛管。

4、口服5%雅片酊5ml，tidx4天。

5、每次大小便后清洁会阴。

6、术后少渣进食。

1、修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。

2、会阴Ⅲ度裂伤者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度裂伤缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。

3、分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。

4、在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。

暂无可参考资料。