宫内节育器放置术

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

1、严重全身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6、月经过多、过频或不规则出血。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前检查详细询问病史、末次月经日期及妇科检查，化验阴道滴虫、真菌、阴道清洁度，必要时宫颈刮片查癌细胞。凡是有滴虫、真菌者需治愈后再放置。

2、测体温、脉搏，必要时作全身体格检查。

3、时间选择

①月经干净后3～7d;

②产后满3个月、剖宫产术后6个月;

③人工流产术后、正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常均可放置;

④哺乳期闭经者应除外妊娠后再放置;

⑤自然流产或中期妊娠引产后需待下次月经净后3～7d放置。

4、器械 阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5、节育器的消毒 金属类煮沸或高压消毒或用75%乙醇浸泡30min。塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

6、术前排空膀胱。

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以铜T型节育器为例：

1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

2、铺无菌孔巾，排好器械。

3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。

5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。

6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。

7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm 处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

1、疼痛：子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。

2、出血：放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。

3、感染：术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

4、子宫壁损伤：IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

⑴未查清子宫位置与屈度。

⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

5、节育器嵌顿：IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

6、脱环和带器妊娠：多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成 IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

(1)术中操作困难，多次反复放置，有感染可能者，给予抗生素预防感染。

(2)术后适当休息，2周内不做剧烈活动及负重劳动。

(3)术后2周内禁止性生活和盆浴。

(4)放环后初3个月，每次月经后应做B超或X线检查，观察节育器的位置。

放置时间

常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：

1、产时。

2、剖腹产时。

3、产后30～70天。

4、中期妊娠引产后。

5、人工流产后。

6、月经第3～5天。

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