滚轴刀取皮术

所需皮片较大，可用滚轴刀切取皮片。适用于切取薄断层或中厚断层皮片。

1、有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不能承受手术者。

2、身体内有潜在感染病源者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

3、新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

4、供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

暂无可参考资料。

供皮区消毒、铺单。皮肤表面和滚轴刀上涂以石蜡油，便于取皮时进刀光滑。

在滚轴刀上调好皮片所需厚度。助手用手将供皮区展平。术者以取皮刀与皮肤面呈20-30度角下刀，开始做拉锯式动作取皮。

因取皮刀不能精确地控制取皮厚度，在取皮过程中还应随时注意所取皮片的厚度。皮片过薄时，应加大刀与皮面角度及增加按压力量，或调节刀片厚度钮。若皮片过厚，则应减小刀与皮面的角度及减小压力，以达到所需厚度。供皮创面上有密密麻麻的点状出血，表明所取皮片为厚断层。

按所需修复创面的面积，切下皮片。创面出血点已融合成片。

擦净供皮创面出血。用油纱、纱布及棉垫覆盖创面，加压包扎。若无特殊情况，保持敷料干燥，勿移动，3-4周后供皮创面可愈合。

感染、肢体压伤。

暂无可参考资料。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、抗菌药物和镇静止痛剂的应用，以及补充营养等，与一般手术相同。

2、植皮区应抬高，保持回血通畅，防止水肿。

3、无菌创面植皮后，一般于8～10日首次更换敷料，观察皮片生长情况。成活者色红润;如有血肿、水泡等，应拆除缝线予以引流，再持续加压包扎至10～14日。

植皮后如有体温升高、白细胞计数增高、伤口剧痛、局部腐臭、淋巴结肿大等感染征象时，应立即松解绷带检查。确有感染时应即予引流，间断更换敷料，继续固定，并用抗生素控制感染，严密观察皮片生长情况。

4、腔穴内植皮多属污染手术，应略提前在术后5～7日更换敷料，并注意放入支撑物保持腔穴稳定，继续支持固定皮片。

5、肉芽创面植皮，应于术后3日更换敷料。如脓液不多，可不动接触创面的一层纱布，使皮片不致移动或脱落。待1周后皮片生长稳定，方可除去底层纱布。如有脓液，应在泡湿底层纱布后仔细去除。重新更换。

6、供皮区一般可在2周后更换敷料，观察愈合情况。切取表层皮片者，在7～10日后(切取中厚皮片者在2周后)可见上皮重新覆盖创面。如无感染征象，不宜过早更换敷料。

1、止血要彻底，否则易致皮片下积血，使皮片与创面分离，影响成活。

2、瘢痕切除要彻底，如瘢痕切除不彻底易渗血且血运差影响皮片的成活。

3、皮片移植后，皮片下冲洗是必要的步骤，可将皮片下的血块或污物冲洗出去，提高皮片成活率及降低感染率。冲洗时，先用针尖轻轻挑起皮缘，再用抽满生理盐水的注射器针尖插入皮片下，变换方向缓缓冲洗，然后用纱布轻轻压出盐水，即可包扎。手术时间长者或污染较重的创面可用抗生素生理盐水溶液冲洗。

4、皮片固定要可靠，否则皮片易滑动移位以至无营养来源而坏死。必要时可用夹板、石膏托或石膏绷带固定。

5、包扎压力要适当，压力过小皮片与基底部接触不紧，可影响皮片成活;压力过大，则血管向皮片生长受阻碍，也会造成皮片坏死。

暂无可参考资料。