管状皮瓣（皮管）移植术

一般较深的畸形无法用皮片修复者，或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修复。

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

3、新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

4、供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

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1、设计、分离皮瓣　根据皮管长、宽比例为3∶1的原则定点划线。按照划线切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。定点缝线牵引后，再在深、浅筋膜间轻轻分离皮瓣，使浅筋膜以上的组织完全与深筋膜分离，形成有两个蒂的皮瓣组织。

2、卷成皮管：剪除多余脂肪组织检查无出血后，将皮瓣向内卷成管状，用3-0～5-0尼龙线或细丝线缝合。供皮区创面可拉拢缝合，并用8～10号粗丝线作减张缝合。两端的菱形创面可用褥式缝合闭合;如张力太大，可移植中厚皮片，闭合创面。

3、包扎固定：供皮区创面缝合呈>-<形，分别用凡士林油纱布置于皮管和供皮区上，油纱布间置纱布垫，皮管两侧分别置两个较皮管略粗的纱布卷保护皮管不致受压，然后包扎。

4、断蒂及转移皮管：无论是扁平皮瓣或管状皮瓣移植到另一部位后，再建血运，需要3周左右的时间，因此，须在3周后才可断蒂;如有感染，则需延长时间。较常用的皮管转移方法有两种：

⑴一次直接转移：皮管形成3周后，切断皮管一端转移;再3周后断蒂，将其沿缝合处切开，止血后，修剪成适当厚度，用其一部分或全部修复缺损或畸型[图6]。

⑵手腕部携带转移：利用手腕部携带皮管，可将皮管转移到较远的缺损部位。

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、严密观察血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因加以解决(如出血所致应予止血等)。

2、皮瓣或皮管不能扭转，要有良好可靠的固定。

3、腹部皮管术后宜取半坐位，使皮管处于松弛的位置。

4、皮管转移前要经血液循环阻断训练，证明一侧血液循环足以维持皮管的存活时，才可将训练端切断向他处转移。

扁平皮瓣和管状皮瓣在术中均需注意下列事项：

1、皮瓣的设计必须与血管的走向平行，以利皮瓣的血液供应。

2、一个蒂的扁平皮瓣的长、宽比例一般不得超过1.5∶1，管状皮瓣的长、宽比例一般不得超过3∶1。

3、皮瓣形成后，止血一定要彻底;否则，发生血肿压迫血管，会使皮瓣坏死。

4、移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有张力。

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