清创术

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1、伤后6～8h以内者。

2、伤口污染较轻，不超过伤后24h者。

3、头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。

4、若不能满足以上条件，则只清创不缝合。

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2、如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3、应用止痛和术前镇痛药物。

4、如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5、注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。

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1、清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2、清理伤口：施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等)，并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死)，但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

3、修复伤口：清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合，对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖，开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合，胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

感染。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1、根据全身情况输液或输血。

2、合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3、注射破伤风抗毒素;如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4、抬高伤肢，促使血液回流。

5、注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6、伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7、伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

1、伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2、清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

3、组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。