可控性回肠膀胱术

1、膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。

2、反复发作的多发性乳头状癌。

3、膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。

4、结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。

5、先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。

6、复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。

7、顽固性间质性膀胱炎。

8、已做其他尿路改流手术而不愿佩带尿袋者。

9、已经做过其他尿流改道手术而结果不满意者。

肾功能受损、肌酐高于正常者为主要手术禁忌证。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。

2、检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。

3、如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。

4、术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。

1、术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。

2、备血1000～1500ml。

1、体位：仰卧，头低位。

2、切口与显露：腹壁造瘘口的部位选择、腹部切口位置的选择和输尿管的分离均与回肠膀胱术相同。

3、游离肠段：进入腹膜腔后，找到回盲肠部，在距回盲部50cm处游离带系膜咽肠段60～70cm，远端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的肠套叠乳头瓣;近端12～15cm用于输尿管植入和建立抗返流的肠套叠乳头瓣。

4、切开肠腔：先将中段40cm回肠对折或u形，用3-0号尼龙线连续缝合系膜对侧缘浆肌层，使u形固定，紧靠缝线切开肠壁，近侧端多切开3cm使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个平面上，用可吸收肠线连续缝合吻合口后壁全层。

5、形成乳头瓣：通过切开的肠腔，把未切开的两端回肠拉入，分别形成5cm长的套叠，套叠的间隙及外缘分别用丝线缝合固定4排，建立近端抗返流，远端抗外溢的肠套叠乳头瓣，在近侧和远侧端肠管近套叠段肠系膜上作一小口，取约1cm宽的腹直肌前鞘或尼龙绸通过此口，以防滑脱。

6、植入输尿管：缝合关闭游离回肠段的近侧端，并于此端和抗返流瓣基底之间将两侧输尿管植入回肠，其内留置支架导管。

7、形成回肠袋：将切开的回肠袢外缘对折，用可吸收缝线作全层内翻连续缝合，形成吻合口前壁，并用3-0号尼龙线作浆肌层加强缝合，完成潴尿回肠袋。将回肠袋下推至盆腔内，关闭系膜间隙。

8、固定：将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状，其中部分位于套叠肠壁之间，牢固固定，以防止套叠滑脱。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮肤作圆形切口，劈开腹直肌并向头侧延长，以容纳回肠系膜。将尼龙绸套带缝合固定于前鞘，建立平的腹壁回肠造口，通过造口放置引流管至回肠袋。

如果由回肠膀胱术改作本手术，则将输尿管移植段回肠接到可控回肠膀胱的近端，亦可利用此段回肠套叠形成抗返流乳头瓣。

为预防缝合过紧而致肠壁糜烂和系膜楔入以致套叠回肠滑脱，可在计划套叠的回肠系膜上形成7～8cm长的无系膜区(开窗)，并将固定肠管用的尼龙绸(腹直肌前鞘)增宽为2.5cm，于无系膜区外侧穿过系膜，围绕回肠，部分嵌进套叠肠壁之间，内衬手指，用不吸收缝线将绸条缝合成环状，并固定于两旁肠壁。

尿液外溢。

暂无可参考资料。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1、手术后第10日拔除输尿管引流管。

2、手术后2周间断钳夹回肠袋引流管，从1小时开始，逐渐加长间隔时间。4周后拔除回肠袋引流管，开始每3小时自行插管导尿1次，逐渐延长。

3、禁食，胃肠减压，静脉输液48小时以上，直到肠麻痹期渡过。

4、不可立即装置永久性尿袋。术后造瘘口可发生水肿，应先使用一临时透明尿袋。

5、如曾放香烟引流，应在术后第4日去除。如曾使用支架，应在第7日去除，并在病程记录中注明，因为支架可缩入分流肠袢。

1、回肠膀胱术中所提出各项注意事项。

2、用于固定套叠的绸带环缝合不能过紧，以免造成套叠部肠管的血运障碍。但也不宜过松，以免滑脱。

3、可控性回肠膀胱术的关键是抗返流和抗外溢两个肠套叠乳头瓣，此瓣好滑脱或坏死，一旦发生，手术即失败。在回肠袋进出端，回肠的开窗无系膜区是防止滑脱的措施，但要严格掌握7～8cm的长度，过长将影响肠管的活力。

患者摆脱使用尿袋的尴尬，恢复正常生活。