皮下埋植剂放置常规
【适应证】
40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于：
1. 需要长期避孕妇女。
2. 应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。
3. 生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。
4. 对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5. 应用口服避孕药难以坚持者。
6. 已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。
【禁忌证】
绝对禁忌证
1. 妊娠或可疑妊娠者。
2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
3. 缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。
4. 生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
5. 不明原因不规则阴道出血者。
6. 脑血管意外史，高血脂者。
7. 高血压患者。
8. 糖尿病有并发症者。
9. 内分泌系统疾患者。
10. 患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
11. 凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。
12. 频发性偏头痛及严重头痛者。
13. 因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
相对禁忌证
1. 癫痫病患者。
2. 精神抑郁症者。
3. 胆囊疾病或胆汁淤积症者。
4. 患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
5. 有明显糖尿病家族史者。
【术前准备】
1. 术前咨询：说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。受术者知情并签署同意书。
2. 询问病史。
3. 体格检查：包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
4. 做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。
5. 填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。
【埋植剂种类】
目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根）、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（2根）。国外引进的为Norplant?Ⅰ型（6根）和Ⅱ型（2根）。
【埋植时间】
1. 月经来潮第1～7天内。
2. 人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。
3. 产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。
【埋植部位】
左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。
【麻醉】
可选用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者，术前需做过敏试验。
【手术步骤】
1. 受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。
2. 术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。
3. 打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4. 用2.5％碘酒和75％酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
5. 打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
6. 肘关节上6～8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。
7. 用尖刀切开皮肤长2～3mm。
8. 认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。6根型则呈75度角扇形排列；2根型则呈45度角排列。
9. 放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包
扎。
【术中注意事项】
1. 麻醉剂注入真皮下皮下组织内，分离真皮与皮下组织。
2. 套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。避
免误入深皮下组织或肌层。
3. 穿刺中如遇阻力应改变方向，不可强行穿刺。
4. 每做下一次穿刺时，左手食指固定已植入的前一根胶棒，避免重叠或将其刺破。
5. 后退套管必须固定针芯，以免胶棒移位。
6. 术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎压迫止血。
【术后处置】
1. 填写手术记录表。
2．告知受术者注意事项：
(1) 加压包扎者术后4-6小时自行松解绷带。
(2) 3天后取下绷带和纱布，第5天取下创可贴。7天内保持伤口干燥，不浸水。
(3) 伤口局部可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，不需特殊处理。
(4) 术后可进行日常活动。
(5) 告知定期随访。随访时应填写皮下埋植避孕法随访记录表。
(6) 有以下情况时应随时就诊：
1) 可疑妊娠或已确诊为妊娠。
2) 局部肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。
3) 持续性阴道多量出血。
4) 下腹部剧烈疼痛或可疑异位妊娠。
5) 严重头疼、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。
6) 到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。