胫前肌腱转移术

图1　左侧胫前肌腱转移术

【麻醉】
下肢的手术：儿童多采用基础麻醉加骶管麻醉，成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手术：小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻，成人用臂丛麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况，和调整转移肌腱的松紧程度，以保证手术效果。

【手术步骤】
1.体位　平卧位，稍垫高病肢。2.切口　共需3个切口[图1 ⑴]：

切口1　在第1楔骨和第1跖骨基底部的内侧纵行切开，长约2cm；

切口2　在内踝上4～5cm，胫骨内侧缘作纵行切口，长约3cm；

切口3　在第3楔骨的背面作纵行切口，长约3cm。

3.分离胫前肌腱　从切口1处显露胫前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附着点：用尖刀将其切断。

4.转移肌腱　在切口2处切开胫前肌腱鞘，分离胫前肌腱。为易于识别，可以将其末端来回拉紧放松验证。分离后，将腱从切口2中抽出[图1 ⑵]。向近端分离部分肌腹后，用长弯止血钳从切口3到切口2作皮下隧道，并将胫前肌腱从切口3中抽出[图1 ⑶]。

5.固定肌腱　显露第3楔骨，在其背面作一短小的骨内隧道，将胫前肌腱穿过隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉紧肌腱至有一定张力时缝合固定，然后缝合各切口[图1 ⑷]。

【术中注意事项】
1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡肌力，也可作为两个以上肌腱转移手术的一部分。例如：腓骨肌群全瘫者，在用胫前肌腱转移替代足外翻肌以平衡其肌力的同时，应作伸长肌或胫后肌腱转移术，增强足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓肠肌肌力。对腓骨肌群不完全瘫痪者，因尚存部分肌力，则单作胫前肌转移术，即可达到矫正足内翻的目的。

2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的血管和神经而影响其功能。

3.如果转移以后的胫前肌腱不够长，可采用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。

【术后处理】
术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及轻度外翻位，2周后拆除皮肤缝线，改用筒形石膏再固定3周后拆除，锻炼功能。