哮喘如何平安过冬

 哮喘的表现

哮以声响名，喘以气息言，哮和喘其实是两个病，但临床常常并发，故常合称为哮喘。元代朱丹溪首创哮喘之病名，提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”以及“未发以扶正气为主，即发以攻邪气为主”的辨治原则，一直为后世医家所倡。现代医学认为哮喘是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘以及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状。

哮喘的分期

根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性持续期

在夜间或凌晨发作或加重是哮喘的临床特征之一。

哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。

慢性持续期

是指每周均不同频度或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

临床缓解期

是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失；肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。

哮喘的病因

目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素也受环境因素的影响。

遗传因素

近年随着分子生物学技术的发展，哮喘相关基因的研究也取得了进展，发现染色体可能与哮喘有关，具体关系尚未清楚。

变应原

（1）变应原尘螨是最常见的变应原，是哮喘在世界范围内重要的发病因素。常见的有4种，即屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，常见为青霉、曲霉、交链孢霉等。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

（2）职业性变应原常见的变应原有谷物粉、动物皮毛、木材、丝、麻、木棉、蘑菇、松香、活性染料等。

（3）药物及食物添加剂药物引起哮喘发作有特异性过敏和非特异过敏两种。药物过敏以生物制品过敏最常见，食物过敏大多属于I型变态反应，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾蟹等海鲜及调味类食品等可作为变应原，常可诱发哮喘患者发作。

哮喘的诱因

01

感染

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，最常见的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等。

02

气候改变

当气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘，故在寒冷冬季或秋冬气候转变时较多发病。

03

吸烟

香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。

04

环境污染

与哮喘发病关系密切。诱发哮喘的有害刺激物中，最常见的是煤气（尤其是SO2）、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。

05

精神因素

患者紧张不安、情绪激动等，也会促使哮喘发作，一般认为是通过大脑皮层和迷走神经发射或过度换气所致。

06

运动

哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘发作，常表现为咳嗽、胸闷、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音，多数患者在一小时内可自行缓解。

07

药物

有些药物可引起支气管哮喘发作，主要有包括阿司匹林在内的非甾体类抗炎药物和含碘造影剂，或交感神经阻断剂等。

08

月经、妊娠等生理因素

不少女性哮喘患者在月经前3～4天有哮喘加重的现象，可能与经前期黄体酮的突然下降有关。

哮喘的调理

哮喘属于临床疑难病症，可以确定的是目前西医对哮喘没有根治方法。中医也有“外不治癣，内不治喘”的警句，中医治疗哮喘遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标;缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。明代医家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，明示了补肾是哮喘“治本”的关键。对于许多常年反复发作、缠绵不愈的慢性哮喘则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。

中医治疗哮喘的方法因发作期与缓解期的证候不同而有较大差异。除辨虚实寒热的证候外，还须细辨有无痰壅。哮喘发作往往是骤然起病，部分患者可先有鼻喉作痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等前驱症状，发作时则均以呼吸困难、喉中痰鸣、痰粘量少、咳吐不利、甚至张口抬肩、目涨睛突、不能平卧、烦燥不安、面唇青紫等为特征。患者因个体素质、发作季节、诱发因素以及兼证等不同，使哮喘发作期有寒喘和热喘两种类型。无论那种哮喘，为求迅速缓解症状，均应配合吸入β2-受体激动剂等西药治疗，以免贻误病情。

实喘

实喘主要发生在哮喘急性期，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。实喘有寒喘和热喘之分。

寒喘为哮喘的主要类型，寒喘主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。寒喘的症状与现代医学的单纯过敏性哮喘发作相似。

调理方案：建议到医院专科就诊。

热喘主要表现为发热烦躁，面唇较红，过敏性哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴发热自汗者为兼有风热表证。热喘与现代医学的合并呼吸道感染的过敏性哮喘急性发作相似。

调理方案：建议到医院专科就诊。

虚喘

哮喘慢性期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，这里主要描述的是哮喘急性发作期前后的平素表现，西医往往容易忽略这些表现，而中医则较为重视，通过对哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。

肺虚型：肺虚为慢性哮喘的主要征候，多数以肺气虚更为常见。肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此平素的主要表现为咳嗽气短、痰多清稀、面色神疲、语低懒言、或畏寒自汗，稍感风寒容易诱发急性哮喘发作。

艾灸配穴：肺俞、中府、气海、足三里。

脾虚型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或进食“发物”或过咸过甜食物而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。平素表现为咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，或见浮肿。舌淡苔白润，脉缓或细无力。

艾灸配穴：脾俞、中脘、足三里、太溪、

肾虚型：肾虚型患者多属哮喘史较长，且经常反复发作，久病及肾，故致肾气亏乏，摄纳失常。平素主要表现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿软。肾阳虚和肾阴虚在哮喘较为常见，肾阳虚的平素表现为久病体虚，畏寒，动则息促，腰酸耳鸣，自汗，手足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力;肾阴虚表现为头晕耳鸣，五心烦热，痰少粘稠，口干咽燥，尿黄大便干，消瘦，盗汗，舌质红，脉细数。

艾灸配穴：肾阳虚，肾俞、八髎、足三里、昆仑。肾阴虚，关元、血海、足三里、太溪