经常接到家长询问关于儿童哮喘诊断和治疗中的问题，还有一些患儿已经治疗了较长时间，可是症状并无好转，由于引起儿童长期咳嗽或反复喘息的原因较多，如果不仔细鉴别诊断容易造成过渡诊断和诊断不足。
一、儿童哮喘诊断时应该注意的问题
1、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。
2、出生史：早产、低出生体重。3、个人特应性病史：有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症，经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状，有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等，对青霉素或头孢类抗生素过敏。
3、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病，其他有血缘亲属的过敏病史。
4、有伴随疾病：有过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。
5、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。
6、对治疗的反应：长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵），茶碱（多索茶碱、氨茶碱），白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。
7、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）<预计值的80%、变异率（PEF）>预计值的15%以上，呼出气一氧化氮（NO）>18ppm、血清总IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒细胞>5%。
在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点，诊断还是比较容易的，在询问病史时一定要尽量详细，从中发现诊断线索。
二、婴幼儿哮喘诊断中应注意的问题
婴幼儿的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势更多样，有研究（图森研究）显示反复喘息患儿（≥4次）、有父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素，或有对牛奶（鸡蛋、或花生）过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞>4％之两项次要危险因素，6年内47.5%、3年内51.5％会发生哮喘，如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6％、13年内84.2％都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否是婴幼儿哮喘的关键。由于婴幼儿年龄较小，配合程度差，并不能进行肺功能检查，至于潮气肺功能和一氧化氮检查的意义有限。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段，但并非必要条件，IllustratratedTextbookofPaediatrics中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断，不需要辅助检查”。
吸入过敏原和食物过敏原结果，应结合患儿病史特点和检测结果的强度等级，不能认为只要结果出现阳性就认为是“过敏”，从而诊断婴幼儿哮喘。
总之，儿童哮喘的诊断必须“谨慎”，以避免长期治疗出现的问题，儿童哮喘的治疗应该遵循简单、方便和经济的原则，不能是所有药物的叠加，首先选择是要主要药物，充分发挥最佳作用，在充分药物合理的药物治疗下仍控制不良，才可考虑给予过敏原特异性治疗。（本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写，以此纪念我院儿童哮喘专病门诊建立20周年）