Elsevier旗下《柳叶刀》近期于其《儿童与青少年健康》子刊上发表了一项关于儿童急性哮喘发作的综述。哮喘的急性发作是儿科医院就诊的最常见原因，尽管大多数发作都是由感染引起的，但学龄前儿童和学龄儿童哮喘的潜在病理学存在重要差异。过敏原致敏，气道嗜酸性粒细胞增多和2型炎症在年龄较大的儿童中占主导地位，而学龄前儿童通常包括由中性粒细胞感染驱动的非特应性发作。目前，在不同年龄段儿童的哮喘管理上存在通用的方法，但需要在哮喘发作期和稳定期对气管功能、炎症和感染进行客观评估。在哮喘发作的早期评估风险因素以及及时跟进病情对于防范疾病再次发作起着至关重要的作用。
哮喘的发病机制
图1学龄儿童哮喘的发病机制
暴露于过敏原，污染和烟草烟雾等因素的协同作用，呼吸道感染，最终导致哮喘发作。其特征是抗病毒反应减弱或功能失调，粘液分泌过多，气道嗜酸性粒细胞增多和气流阻塞。
图2：学龄前儿童哮喘肺发作的发病机制
体内达到稳态时，腔内肺泡巨噬细胞很多。病毒感染（最常见的是人鼻病毒）诱发哮喘肺病发作，通常与细菌感染合胞。哮喘的急性发作与腔内中性粒细胞增多有关；然而，炎症细胞和介质的运动方向尚不确定。特应性对急性发作的发病机制的影响尚不清楚。
患有哮喘的学龄儿童更易急性发作的因素
1
气道异常病理生理学和哮喘上皮细胞功能异常
2
遗传易感性，根据全基因组关联研究的证据，钙粘蛋白相关家族成员和鼻病毒C受体是与童年严重哮喘发作相关的易感基因位点。
3
环境因素。暴露于过敏原，污染和烟草烟雾
4
不服用维持性抗炎药物
哮喘急性发作的管理
※学龄儿童
学龄儿童哮喘急性发作的主要治疗方法仍然是支气管扩张剂和全身性皮质类固醇激素，后者针对2型炎症和气道嗜酸性粒细胞增多的短期疗程。支气管扩张剂的给药应通过带垫片的吸入器，仅在儿童缺氧时使用雾化器，如果对吸入药物的反应较差，则加入静脉注射支气管扩张剂如硫酸镁。处于临床试验阶段，治疗哮喘的新方法——吸入和口服皮质类固醇，季节性使用针对IgE的单克隆抗体。
※学龄前儿童
在了解学龄前儿童和学龄儿童急性哮喘发作的病理学差异之后，目前为止，对两类群体推荐的哮喘发作的管理方法是相同的。英国胸科学会指南为1岁以上儿童提供统一指导，强调需要治疗缺氧并使用支气管扩张剂。欧洲呼吸学会和全球哮喘研究所的哮喘管理和预防全球战略标准同样关注缺氧的治疗以及使用支气管扩张剂的需求。所有指南均建议在1岁以上的儿童中短期口服皮质类固醇，但本文建议，根据目前的证据，这种治疗方法应保留给发作严重的学龄前儿童。
哮喘急性发作的预防
※学龄儿童
学龄儿童哮喘发作的预防策略既可以在人群中实施，也可以针对个体实施。关键要素是识别哮喘发作的风险因素。其中，维持治疗依从性差与发作、住院率和哮喘相关死亡的风险增加相关，良好的依从性与发作风险降低相关。电子监测设备可以用来衡量依从性，提高准确度。患有哮喘的儿童被随机分配电子监测，每天提醒并在诊所提供反馈，与没有电子检测装置的哮喘儿童相比，他们的治疗效果更好，并且发作次数明显减少。对于提高治疗依从性，特别是在青少年中，还可以使用吸入器设备进行维持和缓解治疗，该方法使用含有皮质类固醇和长效β受体激动剂的组合吸入器装置。另外，针对流感的疫苗接种也可以减少严重的哮喘发作。
※学龄前儿童
预防学龄前儿童哮喘急性发作的方法是根据儿童监护人提供的症状报告决定。患有发作性哮喘的儿童（即仅在急性发作期间出现症状的儿童）根据需要进行治疗，例如用于急性症状的支气管扩张剂吸入治疗，但不是处方维持治疗，例如吸入皮质类固醇。相比之下，具有多触发性哮喘的学龄前儿童是处方维持治疗——吸入皮质类固醇。该方法依赖于监护人对症状的回忆。这一年龄组缺乏诊断测试，并且需要进行研究以评估客观标志物的有效性。