肝癌分型及组织学检测

（一）肝细胞癌大体分型

　　1.单个肿瘤直径≤1.0cm为微小癌；

　　2.>1.0cm~≤3.0cm为小肝癌；

　　3.>3.0cm~≤5cm为中肝癌；

　　4.>5.0cm~≤10.0cm为大肝癌；

　　5.>10.0cm为巨块型肝癌；

　　6.全肝散在分布小癌灶（类似肝硬化结节）为弥漫型肝癌。

　　（二）胆管细胞癌大体分型

　　1.块状型2.管周浸润型3.管内生长型

　　组织学检测

　　肝细胞肝癌的组织学检测一些要观察排列方式，主要有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型。

　　肝细胞肝癌的分化需要采用Edmondson-Steiner四级的分级法：

　　1.Ⅰ级高分化，细胞无明显异型，细梁状；

　　2.Ⅱ级中分化，细胞轻度异型，细梁或腺泡；

　　3.Ⅲ级低分化，细胞异型明显，瘤巨细胞；

　　4.Ⅳ级未分化或间变，高度异型，瘤巨或怪异核。

　　胆管细胞癌分化

　　肝内胆管癌：以腺癌最为常见，也可以出现多种组织学和细胞学特殊类型，分化程度分为高分化、中分化和低分化。

　　肿瘤生长方式

　　包括癌周浸润、移行过渡、包膜侵犯、微血管侵犯、卫星结节和肝内转移灶。

　　癌前病变

　　（一）肝细胞癌前病变

　　1.肝细胞不典型增生，包括大细胞改变和小细胞改变；

　　2.异型增生灶：由不典型增生肝细胞构成的直径≤1.0mm小病灶

　　3.低度异型增生结节（LGDN）：以大细胞改变为主构成的结节，细胞无明显异型性，间质内无孤立性动脉，无膨胀性生长；

　　4.高度异型增生结节（HGDN）：以小细胞改变为主构成的结节，细胞异型性增加，间质内出现孤立性动脉，可有膨胀性生长；

　　5.结节内结节：高度异型增生结节局部癌变。

　　（二）胆管细胞癌前病变

　　1.胆管上皮内瘤变（BilIN）：BilIN-1（低级别）；BilIN-2（中度）；BilIN-3（高级别或原位癌）；

　　2.胆管内乳头状肿瘤（IPN）：限于胆管腔内生长的管状-乳头状肿块，伴有不同程度的BilIN，根据细胞类型不同，可以分为不同亚型，主要包括：胰胆管型、肠型、胃型、嗜酸细胞型；

　　3.其他：胆管黏液性囊性肿瘤（MCN）和胆管错构瘤等也可有不同程度的恶变风险，须结合BilIN分级考虑。