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乳腺癌之放疗术 手术与化疗的弊端

作者:中华医学网发布时间:2019-07-11 20:32浏览:

放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,是局部治疗手段之一。乳腺癌的放疗多用于综合治疗中,包括根治术之前或之后作辅助治疗,以及晚期乳腺癌的姑息性治疗。
近年来,早期乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多,(缩小瘤体再进行放疗照射)疗效与根治术无明显差异,放射治疗在缩小手术范围中起了重要的作用。
保乳手术后必须放疗
保乳手术后必须放射治疗,放射治疗是治疗早期乳腺癌和导管癌的一种十分重要的保乳治疗方式,与单纯的局部切除相比,能够显著降低局部复发的可能性。另外,并不是全乳切除手术就不需要放疗,这是和患者的病理及分期密切相关的,即使是全乳切除也是需要放疗的,因为很多乳腺癌患者都是需要大面积放疗,包括对腋下淋巴也要做放疗,也正是因为如此,才会对心脏和肺部产生毒性。
淋巴转移与晚期患者需要放疗
放射治疗也常常在乳房切除后用于治疗大肿瘤或淋巴结转移。另外,晚期乳腺癌患者很难选择介入手术,放疗是可以选择的治疗手段。
手术与化疗的弊端
手术的主要缺点是癌症可能会转移到周围组织,手术难以全清癌症组织,尤其是晚期癌症,这是因为单一的系统治疗很难完全治愈癌症。而一些化疗药物也能会导致心脏毒性。
目前最常用的乳腺放疗方法是适形调强(IMRT)放疗、粒子植入治疗和质子治疗。到底哪一种放疗手段更有效?让我们来对比一下。
1)X射线治疗(包括调强适形IMRT治疗)
当使用传统的x治疗技术,主要的会产生如下所述的很多副作用:皮炎、纤维化、淋巴水肿、肋骨骨折、肺炎、神经损伤、心源性死亡、继发性癌症。甚至,在长期的随访中发现,放疗提高总生存率的作用被其造成的心脏损伤以及其他副作用部分抵消了。
2)粒子植入治疗
粒子植入疗法是在肿瘤原发部位附近利用细针或导管植入放射性粒子,这样的照射虽然是全方位的,但不仅是瘤床,正常组织肯定也会受到照射。
3)质子治疗
质子线进入人体时逐渐释放很低的剂量,然后通过组织,直至能量消失。心脏或前降动脉(LAD)剂量更低,在全乳和淋巴结治疗中,降低了心源性死亡风险,肺部剂量低,也降低肺炎风险,质子照射疗法可以更好的保护心脏和肺部。
医师视角
论点1:普通X光治疗乳腺癌带来的风险
“在长期的乳腺癌患者随访中发现,放疗提高总生存率的作用被其造成的心脏损伤以及其他副作用部分抵消了。放疗造成的心脏毒性按照时间来分可以分为短期心脏毒性和长期心脏毒性,长期心脏毒性通常要在放疗后数十年内发生。
论点2:避免对年轻患者造成长期生存威胁
“普通放疗使乳腺癌之外的死亡率升高,治疗2年后,普通放疗使与乳腺癌无关的年度死亡率上升21%,其中多数死于心脏病和肺癌,这对于年轻女性患者的长期生存率构成严重威胁。”
论点3:质子治疗乳腺癌的优势
“随着放疗技术的进步,保乳手术将会让更多乳腺癌患者受益,治愈乳腺癌的同时大幅度提升了生活质量。对于乳腺癌术后的全乳腺或部分乳腺放疗有助于降低乳腺癌的复发率,质子线的新一代局部乳腺放疗有望成为一种将正常组织的放射剂量降到最低的有效的辅助疗法。并且,选择质子的部分乳腺放疗与其他乳腺放疗方法相比,质子治疗具有很高的价格与效果性价比。
论点4:质子治疗有哪些副作用?
“为了治疗瘤床,需要在多个深度上将大量的布拉格峰叠加起来,大部分乳腺癌的瘤床都接近皮肤浅表,因此即便是少量的剂量在皮肤的同一部位反复照射,累积起来也会有大量的入射剂量。”
“我们所看到的也是唯一看到的副作用就是皮肤红肿,同时它也会很快消失。恢复过后的患者,甚至想象不到他们接受过治疗。很多情况下,患者会看上去像被阳光灼伤了一样,这会因治疗剂量的不同而发生各异,但也只是在被治疗的区域内出现。”
结论
手术、放疗对于乳腺癌治疗来讲,均属于局部治疗。随着对乳腺癌认识的不断深入,以及治疗理念的转变更新,乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代,形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生根据肿瘤的TNM分期和患者的身体状况,酌情采取手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。
外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖,达到控制和消灭癌细胞的作用。随着质子笔形束技术突飞猛进的发展,众多乳腺癌患者从此有了选择质子治疗的机会。质子可以在杀灭肿瘤的同时,大幅降低对心肺等重要脏器的伤害与长期隐患。
总之,治疗将是兼顾病人的局部治疗和全身治疗的手段及效果,对早、中期乳腺癌患者争取治愈机会,对晚期患者来说可以延长寿命,提高他们的生活质量。