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羊膜腔感染综合征的鉴别诊断

作者:中华医学网发布时间:2023-08-25 07:45浏览:

亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状,只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状。但症状常缺乏特异性,因而常不被临床医师所重视。不同的病原体所产生的羊膜腔感染,其临床表现也不一样。但多数病例都有以下症状。
1.胎膜早破 基本上所有的患者都伴有胎膜早破,随着破膜时间的延长,则羊膜腔感染的可能性越大,有作者认为胎膜早破超过24h者,则羊膜腔感染的发生率超过30%。
2.随着炎症范围的进一步扩大,孕妇体温升高,胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时,则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快,但当心率>100次/min而找不到其他原因时,要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇可出现胸闷不适。
3.孕妇血白细胞升高 但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高,另外,白细胞计数个体差异较大,但一般在20×109/L以内。因此,可以采用动态检测血白细胞计数的变化,若白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象,则说明为羊膜腔感染,若只有核左移现象通常说明感染严重。
4.炎症除累及绒毛及蜕膜,也可以进一步侵及子宫肌层,可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜,病原体产生内毒素,可使绒毛间隙水肿,胎儿发生缺血缺氧性损伤,则表现为胎心率加快,可达160~180次/min。若胎心率超过180次/min,往往提示胎儿宫内严重感染。
5.在羊腔感染综合征出现之前和之后,都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重,羊水逐渐由澄清变为浑浊,阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。
根据病史的临床表现,实验室检查即可诊断。临床表现分为临床和亚临床2型。IAIS的总发病率5%~10%,临床型的约占12.5%,其余为亚临床型。
1.临床型IAIS
(1)病史:既往早产、产褥期感染史、胎膜早破史,既往阴道炎和子宫颈炎史。
(2)症状:感染性发热引起的全身中毒症状,生殖系统炎症引起的腹痛、阴道异常分泌物和外阴瘙痒等症状,炎症刺激引起的子宫收缩甚至临产的表现。
(3)体征:IAIS的体征很多而且复杂,对临床诊断有直接关系主要包括如下几种。
①发热:体温超过37.8℃,可以达到39℃以上,呈稽留或弛张热,可以伴有寒战;
②孕妇心动过速:孕妇心率超过100次/min;
③腹部检查:由于炎症刺激,子宫体部出现腹膜刺激症状,表现为张力增加,压痛、反跳痛,该疼痛为持续性,无宫缩时存在,宫缩时强度增加;
④产科检查:可以出现规律或不规律宫缩,子宫颈管缩短或子宫颈口扩张;可以出现破水;阴道恶臭分泌物,既可以是子宫颈或阴道局部炎症的脓性分泌物,也可以是脓性羊水;如果破膜时间较长,羊水较少,感染严重,此时的脓性羊水容易被忽略,误认为是脓性宫颈或阴道分泌物,特别是患者病史不清楚时;
⑤胎儿心律失常:通常表现为胎儿心动过速,FHR基线超过160次/min,可以持续在190次/min以上。这种心动过速是胎儿对高热和胎盘炎症反应的一种积极反应或代偿,但时间过长或炎症病情严重,失代偿,胎心变慢,出现心动过缓,通常预后很差。
(4)血常规:IAIS患者的血液系统与急性感染性炎症相同,表现为白细胞数量增加,中性粒细胞比例增加,核左移。但正常妊娠妇女的血白细胞呈增高的表现,所以当白细胞超过15×109/L对诊断IAIS才有意义。
(5)微生物学检查:
①羊水的革兰染色:为明确致病菌,对羊水进行革兰染色是一种快速简便的方法,但该方法存在假阴性率高和不能发现衣原体和支原体等缺点;