该如何应对脑卒中后失语？

脑卒中具有患病率高、致残率高、

死亡率高、合并症多的特点

许多人在脑卒中后

口不能言

无法参与正常社交活动

日常生活也受到影响

这就是失语症

什么是失语症？

失语症指患者意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍，但由于脑部病损而使其缺乏或丧失理解及语言运用能力，是脑卒中患者的常见并发症，多为卒中后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损，导致出现相应的语言功能障碍。

失语症的评估

目前国内外常用的失语症检查法有综合性失语症检查、单项语言功能检查、实用语言能力的检查等。

国内最常用的综合性失语症检查方法为汉语标准失语症检查，分为两部分：

第一部分通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分为汉语失语测验，由30个分测验组成，分为9部分，包括：

①谈话；②理解；③复述；④命名；⑤阅读；⑥书写；⑦结构和视空间；⑧运用；⑨计算。

国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)。此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查，由27个分测验组成，分为五大项目：

①会话和自发性言语；

②听觉理解；

③口语表达；

④书面语言理解；

⑤书写。

该测验能全面测出语言各种模式的能力。BDAE将失语症严重程度分为6个等级：

失语症的临床表现

失语是由于语言中枢的损伤引起的。人的语言中枢有两个：语言运动中枢（位于主侧半球的额下回后部）和语言感觉中枢（位于主侧半球颞上回后部）。它们的分别损伤会形成不同的临床表现：

Broca失语(运动性失语）

语言运动中枢支配着人的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能力，不会说话，但能理解别人说话的意思，常用手势或点头来回答问题。通常患者的文字书写能力也受损。

Broca失语症亦称运动性失语症(motoraphasia)，主要标志为语法缺失，其特征性缺失是不能按照语法规则将字词组成句子，突出表现为误用或不用语法词素。语法缺失的结果是使患者语言成为电报缩语。Broca失语症患者的言语发音亦有定程度的受损变形，在因素发音时可有省略地加语音成分的现象即语音蜕变。引起持续的Broca失语的病灶部位在语音优势侧额下回后部，包括Broca区，后延至中央回下部，深至侧室周围的白质。

根据病变的范围，可表现为：完全不能说话（完全性失语）或只能讲单字、单词，说话不流利（不完全性失语）。

Wernicke失语（感觉性失语）

语言感觉中枢使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损，则引起患者不懂别人说话的内容，不理解问话。但这种人语言运动中枢完好，仍会说话，节奏正常且发音清晰，说起话来快而流利，但多量错语、新造词，使用无意义词语，言语杂乱，命名和找词也有明显障碍，复述障碍，听力差，不知自己在说什么，缺乏表达的核心内容，答非所问。

此类患者往往缺乏对疾病的自我意识，此类失语往往预后不佳。

卒中后，最常见的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，这是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。

命名性失语

还有一种失语，叫做「命名性失语」。其特点是：患者理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。

比如指着毛巾问他「这是什么东西？」他会答「洗脸用的」。拿着茶杯问他「这是什么？」他会说「喝水用的」。心里明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失语。患者语言错乱、罗嗦，谈话不着边际，过目即忘，故又称健忘性失语。

命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。

失语症的康复训练

对失语症患者进行有针对性的、个体化的综合训练，循序渐进，可显著改善失语症患者的预后。

对一般患者应注重口语表达及理解训练；对部分重度患者则应重视读写训练；对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗；一些患者在有失语症的同时可能伴有构音障碍，应首先注重构音器官和发音清晰度的治疗。

运动性失语患者的康复训练

利用口型及声音训练

在训练开始时，先教会患者通过口型及声音支配控制自己的唇舌运动，练习发音。即训练先做好口型发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口型，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音做比较。首先练习最容易见效的韵音、声母，然后逐渐过渡到近似音的分化训练。

利用磁带训练

我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的录音带，患者即可通过录音机跟语言训练磁带录音，进行听说训练，改善发音，先易后难。一般先让患者联系两个字的词组，然后根据患者语言康复情况练习句子。

训练有关的发音肌肉

运动性失语患者，特别是失语超过一个月者，其与发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩，致使患者言语含糊不清。训练时重点指导患者练习舌及口腔肌肉的协调运动，反复练习卷舌及舌的左右运动如嗑瓜子、咀嚼等，以促进患者发音的准确性。

阅读训练

采用语句与图画匹配的方式阅读语句，患者掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。训练时要注意恢复病人把握字词形义的能力，对照字(词)卡与实物、语音反复练习，并逐渐由单字过渡到语句的阅读理解。

书写训练

书写训练包括抄写、默写、听写训练：

护理人员安排逐步加深难度的抄写；

凭患者记忆程度的默写；

护理人员一边读，患者一边写；

护理人员提出问题，患者写出答案；

最后达到自我独立书写。

护理人员对这类病人要耐心地进行语言理解和听觉理解训练，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

感觉性失语患者的康复训练

感觉性失语的口语及书面语理解困难，临床康复护理应以提高理解能力训练为主。主要通过声音刺激达到听觉训练，提高对语言的理解力；通过熟悉的手势激发患者理解能力。通过观看实物刺激，让患者说出名称；通过回忆印象深刻的往事，刺激记忆。

手势训练法

语言配合手势进行训练。比如边说让患者「洗脸」，边用毛巾示意洗脸的动作，两相结合，复述演示，使患者很快理解其含义。

听力训练

声音刺激，如听音乐、听广播、读书读报，使患者注意力集中，刺激思维，增强语言的理解力。选择其平时最喜欢的音乐为宜，5次/d，10min/次。

词语听觉辨认

出示一定数量的实物图片，或在交流板上写一些简单的短语、短句，提出一些患者感兴趣的问题，从物品名称到物品功能、属性特征等，由易到难，鼓励其回答，2次/d，10min/次，帮助和提高理解力。

记忆训练

让患者按顺序回忆有关的事和物，如「昨天早上吃什么早餐？」、「这张照片在哪里照的？」、「你的梳子放在哪里？」如果回答正确，增加难度，反复练习，增强记忆力。

视觉训练

如给患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后指示「刷牙」。患者可以按口令去刷牙。虽然患者不能理解讲话的意思，但他知道应该怎样做，如此反复强化，刺激视觉的理解。

命名性失语的康复训练

强化名称训练

训练应强化对名称的记忆，如拿出一支笔，要求患者说出其名称，答不出来时，可以拿一张纸做写字的动作，并提示「用……写字」，促使其将用途、名称结合。当可表达名称时，嘱其反复训练。

记忆训练

通过家人讲述患者以前感兴趣的事，以恢复记忆。如在治病过程中与患者交谈，让其说出打针器具名称。又如患者要吃饭，让其说出餐具、食物的名称，采取一些强制措施，帮助记忆。

阅读训练

◎急性期：一次训练时间短，反复训练。

◎恢复期：一般30-60min/次，1-6次/周。

◎慢性期：一次训练时间>30min，频率较恢复期高。

音乐疗法治疗失语症

音乐疗法作为失语症的康复手段之一，其治疗主要集中在发音呼吸的控制、说话频率的调节、促进发音力量的音调训练、旋律和节奏音调的协调，以及发音清晰度的提高。其治疗的目的是刺激、控制、矫正、改善和提高残缺的语言能力。

目前失语症常用的音乐治疗方式主要包括旋律音调治疗(MIT)、定向音乐支持训练(SIPARI)，以及用于失语症的语音音乐治疗(SMTA)等。其中国内以采用MIT为多见，亦有研究者采用音乐电针疗法、音乐疗法结合针灸和语言康复对运动性失语症患者进行干预等。

音乐疗法是近些年兴起的治疗失语症的一种新方法，对于失语症患者语言能力的恢复和情感的支持起到很好的促进作用，但需要更多的随机对照试验进一步验证其疗效。音乐疗法成本低廉、无不良反应、患者乐于接受，值得进一步挖掘和推广应用。