心慌是心律失常的常见症状，今天分享的主题就是一个常见的疾病——阵发性室上速（突发突止，指的是房室折返性心动过速『AVRT』和房室结折返性心动过速『AVNRT』）。
我们结合临床实际应用，来解析阵发性室上速该如何进行急诊治疗（推荐给所有心内科值班医生哦）。
可以清晰直观地分为以下3种处理原则：
迷走刺激
如患者心功能与血压正常，这个时候首选刺激迷走神经。方法如下：
颈动脉窦按摩：取仰卧位，先行右侧，每次5～10秒，不能同时按摩双侧；
改良版Valsalva动作：患者取半卧位（45°）或坐直，10mL注射器吹气15秒，换仰卧位，并抬高下肢45°～90°，持续45秒。如无效，可重复一次；
此外，诱导恶心、用冰湿的毛巾盖住脸面部也可以。
如刺激迷走神经失败，则再行药物治疗。
药物转复
1.首选腺苷（国内外指南均为Ⅰ类推荐）。
首次6mg腺苷,快速推注并盐水冲洗,观察1～2分钟无效时,再给12～18mg的腺苷快速推。
推注腺苷不仅可终止室上速,推注后还可使心房扑动或房速清楚显露而得到明确诊断,因其终止房速的效果差。
Tips：
1.给药时,快速弹丸式推注腺苷后再用盐水冲洗,同时做心电图连续监测,不仅有利于诊断,也有助于分辨是药物未能终止室上速,还是终止后又马上复发。
2.腺苷也有副作用：胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，不过这些副作用即使来得快去得也快。
2.静脉注射维拉帕米、地尔硫卓、β受体拮抗剂，这三者同为二线治疗药物。
维拉帕米0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）稀释到10ml后2min内缓慢静注。无效者15～30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。
地尔硫卓15～20mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖溶液溶解，约3min缓慢静注。无效者15min可重复一次。
β受体拮抗剂也能有效终止心动过速。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，总量不超过10～15mg。合并低血压者可应用升压药物，如甲氧明、去氧肾上腺素，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。
电转复
如果患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心衰表现等血流动力学不稳定或药物治疗均无效时，应立即电复律。
早期电复律对患者损伤不大，这里需要注意的是，在给电复律之前需要对患者做好镇静镇痛，并用到「同步」而非「非同步」的电复律，以免引发室颤。
总的来说，顺向型AVRT（占90%～95%以上）处理策略同AVNRT，都可以遵循以上原则来处理。
但是，余下5%～10%的患者呢？这其中就包括逆向型AVRT，显性预激，或是房颤合并预激的情况。
这几类在临床上鉴别困难，如不明情况就直接静脉注射地尔硫卓、维拉帕米、β受体拮抗剂，可能会抑制房室结引发室颤，严重者可立即致死。