常见消化道瘘的影像学表现--直肠-阴道瘘

直肠阴道瘘是指直肠前壁和阴道后壁之间形成的病理性通道，常见病因包括产伤、炎性肠病、手术创伤、感染(直肠周围、盆腔脓肿、憩室炎、前庭大腺炎、盆底炎性疾病)、盆底新生物和盆底放疗(主要是宫颈癌放疗)后等，不常见原因包括硬化剂内痔注射后、直肠阴道损伤、放射性阴道纤维化行扩张治疗后、吻合器痔上黏膜环切术后等。

MRI是显示直肠阴道瘘的主要影像学检查手段，除显示瘘管本身外，对于形成直肠阴道瘘的原因如恶性肿瘤、局部炎症改变及放疗相关的纤维化和组织粘连等的显示效果均较好。

瘘管的MRI表现取决于其内所含成分，T2WI呈高信号(液体)或无信号(气体)或出现气液平面，阴道后壁及直肠前壁肌层信号连续性中断，增强扫描瘘管可出现管道状强化。当然瘘管及瘘口较小时可能会出现假阴性结果。

CT与MRI相比，扫描速度较快，对于不能完成MRI检查的幽闭恐惧患者可以选择CT检查。多层螺旋CT扫描及三维重建技术可以直接显示瘘管，在扫描前口服水溶性造影剂对瘘管的显示更加清晰，同时可以发现阴道及直肠壁瘘口。据报道，阴道造影对于直肠阴道瘘的显示效果优于下消化道造影，可发现多条瘘管和瘘口，同时避免下消化道造影钡剂瘘入盆腔，但现在临床很少用阴道造影。

图 患者女性，34岁。直肠阴道瘘。MR矢状位及横断位T2WI及矢状位增强扫描T1WI显示阴道后壁及直肠前壁连续性中断，二者管腔相通-直肠阴道瘘。下消化道造影显示直肠内造影剂进入阴道