支气管扩张 支气管扩张需要注意什么？

西综呼吸系统知识：支气管扩张

　　【病因和发病机制】

　　一、支气管一肺组织感染婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。

　　二、支气管阻塞

　　三、支气管先天性发育障碍和遗传因素遗传性α1一抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症等患者也可伴有支气管扩张。

　　四、全身性疾病

　　支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易发生感染，故左下叶比右下叶多见。

　　【临床表现】多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史。

　　一、症状

　　(一)慢性咳嗽、大量脓痰感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

　　(二)反复咯血50%～70%的患者有程度不等的咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

　　(三)反复肺部感染

　　二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

　　【辅助检查】

　　一、影像学支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征;囊状扩张特征性改变为卷发样阴影。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。

　　二、纤维支气管镜可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有助于诊断与治疗。

　　【治疗】原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

　　一、保持呼吸道引流通畅祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液。以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　二、体位引流体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。每日2～4次，每次l5-30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。

　　支气管扩张需要注意什么？

　　支气管扩张的预防

　　防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。

　　支气管扩张的护理

　　积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等.尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者退免吸入有毒浓烟、有害粉尘等，具有降低支气管扩张严重程度的作用。

　　支气管扩张的饮食

　　一）支气管扩张食疗方

　　1.百合枇杷膏：

　　新鲜百合3000克，枇杷1000克(去皮、核)，蜂蜜300克。百合洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥，然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却。每日2次，每次2食匙，开水冲服。本方适用于咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者。

　　2.银耳鲜藕粥：

　　银耳50克，鲜藕500克(去节)，糯米50克。藕洗净后绞取其汁，银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁，至熟时加入冰糖适量。此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。

　　3.虎荞汤：

　　虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日2～3次，每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服2～4周。本方主要用于支气管咯血，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗甲素抗感染。

　　二）支气管扩张吃哪些食物对身体好：

　　1.芦根：

　　其性寒，味甘，具有清肺热之功效。(《医学衷中参西录》亦云：其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴。几支气管扩张之人适宜经常选用鲜芦根150～250克煎水代茶。

　　2.藕节：

　　具有止血之功效。《本草纲目》云：能止咳血。也能止吐血，支气管扩张咯血者宜用藕节5～10个煎水喝。

　　3.山药：

　　具有补肺润肺、化痰之功效，可作为支气管扩张患者常食蔬菜，煨汤做菜均宜。

　　4.燕窝：

　　具有养肺阴、润肺燥之功效。支气管扩张患者出现阴虚燥咳咯血者最为适宜食用。或煮粥，或烧汤，或加冰糖蒸食均可。

　　5.冬瓜子：

　　具有镇咳、祛痰之功效，支气管扩张之人痰热咳嗽者适宜用冬瓜子仁15克，加冰糖适量捣烂研细，每日2次，开水冲服。

　　6.紫菜：

　　其性寒，味甘成，具有清肺热、化脓痰之功效，故对支气管扩张患者中咳吐黄脓痰者尤宜。

　　7.慈姑：

　　明代李时珍认为慈姑苦甘，微寒。《滇南本草》还说它能止咳嗽，痰中带血或咳血，并介绍了用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜拌匀，饭上蒸熟，趁热服食以治肺虚咳血的方法。因此，支气管扩张患者适宜食用慈姑。

　　8.荷叶：

　　具有止咳血之功效，适宜支气管扩张之人咳嗽咯血者煎水代茶饮，或用干荷叶研为末，每日3次，每次5～6克，米汤送服。此外，支气管扩张病症者还适宜食用白菊花、枸杞头、马兰头、地瓜、黄瓜、绿豆芽、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食物。

　　三）支气管扩张最好不要吃哪些食物：

　　1.羊肉：

　　属于温补性食物。《金匮要略》中强调：有宿热者不可食之。《医学入门》也认为素有痰火者不宣食用。而支气管扩张者肺经多有伏火，痰热内蕴，所以不宜食用。

　　2.小茴香：

　　共性温味辛，为五香调味品，具有温热散寒之功效，热证火证都不宜食用。而支气管扩张者素有肺热，所以也不可食用。《得配本草》指出：肺、胃有热及热毒盛者禁用。

　　3.狗肉：

　　其性温，具有补中益气、温肾助阳之功效。痰热蕴肺或肺有燥热的支气管扩张之人，食之助热上火，所以应该忌食。正如《本草经疏》中所说：狗肉发热动火，生痰发渴，凡病人阴虚内热，多痰多火者慎勿食之。此外，支气管扩张患者还应忌食鹿肉、大蒜、韭菜、猪头肉、辣椒、花椒、茴香、山楂、桃子、樱桃、洋葱、香椿头、丁香、海马、海龙、公鸡、鹅肉、砂仁、黄芪、冬虫夏草、紫河车等。