漏斗胸 佝偻病患者为什么容易形成鸡胸而不是漏斗胸？

漏斗胸

　　漏斗胸指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状，绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始向背侧，到剑突上为最低点，形成船样或漏斗样畸形，是一种先天性并常常是家族性的疾病。

　　漏斗胸男性较女性多见，男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。15岁以下多见，40岁以上少见，这可能是因为严重的漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，引起呼吸和循环功能衰竭，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。故重症患者多在40岁前去世；而轻症40岁以上患者罕有就诊。

　　轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，幼儿常反复呼吸道感染、咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，此为心脏受压、心排血量减少、心肌缺氧等所致。还可出现心律失常及收缩期杂音等。

　　漏斗胸有时合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

　　治疗：只要有明确的畸形，就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，漏斗胸手术以3～10岁最适宜，年龄越轻，手术范围越小，疗效也越好；而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨，且常需输血。

　　手术适应证：认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形)，漏斗胸指数＞0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。

　　手术方法有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。

　　佝偻病患者为什么容易形成鸡胸而不是漏斗胸？

　　佝偻病是一种因缺钙导致的营养性疾病。这样的疾病发生时，患者全身骨骼广泛缺钙，骨骼的硬度大大降低，成了真正的“软骨头”。随着身体的发育，这样的患者可能表现出全身多处骨骼形态的变化。而在胸廓局部，其主要的表现是鸡胸，很少会有漏斗胸出现。为什么会出现这样的现象呢？这主要与胸部局部的解剖学特征有关系。

　　骨骼是机体主要的承重结构，而重力或者周围组织张力的存在，对骨骼的形状形成有重要的作用。佝偻病发生时，胸廓的骨质也会变得松软，其硬度会明显下降。此时如果有外力持续作用的话，就会影响胸廓整体的形状。

　　在正常的人体中，胸骨后方是心脏的部位，而心脏是一个持续正压的脏器，这样的脏器会通过心肌向四周传递机械张力。在正常生理情况下，由于人的胸廓有足够的硬度，因此可以有效承受心脏的张力。而当骨骼因为佝偻病而变得缺乏硬度时，心脏很容易便可以将表面的胸廓向前方顶起，从而形成了前突的畸形，也就是所谓的鸡胸。这便是佝偻病患者形成鸡胸的最合理的解释。

　　有上述的机理可以看出，胸廓是因为心脏正压的存在而前突的，那么有没有可能导致心脏前方的结构下陷呢？这样的可能几乎没有，除非与缺钙毫不相干的其他因素存在，否则不可能形成漏斗胸。

　　佝偻病主要的表现就是缺钙和继发的骨骼畸形，这样的认识已经存在了很多年，但关于胸廓畸形形成的机理，之前没有人进行过深入的研究。以上是我们在临床中长期观察的结果，这应该是最为合理的解释。不但有利于鸡胸的认识，更有利于指导鸡胸的治疗。