漏斗胸微创矫正术：患者年龄不是影响因素 漏斗胸“青蛙肚”

　漏斗胸微创矫正术：患者年龄不是影响因素

　　漏斗胸是前胸壁最常见的先天性畸形，其主要发生于青春期，以进行性畸形、胸痛、劳力性呼吸困难及心率失常为表现。目前漏斗胸微创矫正术NUSS手术是主要的治疗方式。

　　有研究认为，进行漏斗胸微创矫正术的最佳年龄在12岁到16岁之间，但也有人认为最佳手术年龄应当更小，甚至10岁以前。目前，大多研究发现成年后手术治疗效果满意但伴随较多并发症。

　　综上所述，目前并没有关于患者手术年龄及漏斗胸微创矫正术后早期和长期疗效的报道。鉴于此，来自波兰波兹南医科大学胸外科的Pawlak教授等人通过回顾性分析2002年6月到2012年10月间在该机构进行NUSS手术的漏斗胸患者，比较了不同年龄组患者在33个月随访中的早期和晚期疗效，以期找到最佳的手术年龄。研究结果发表在近期的AnnThoracSurg杂志上。

　　研究通过对在该机构行漏斗胸治疗的患者进行回顾性筛选，纳入608例行NUSS手术的患者，其中38例患者因手术复杂且矫正不全而排除，最终570例患者纳入研究。其中536例为女性患者，平均手术年龄为18.2岁。

　　将纳入病例按年龄不同分为三个组：A组为平均年龄12.2岁的患者；B组为平均年龄17.2岁的患者；C组为平均年龄25.2岁的患者。

　　所有病人术前均进行血常规、胸片等检查。手术适应症为：外观原因、劳力性呼吸困难或Haller指数≥3.5。手术均采用全麻及NUSS手术方式。术后病人均进行门诊随访，随访时间点分别为术后1月、3月、6月、12月和24月，平均随访时间为33个月。

　　在病人基线方面，C患者的胸痛发生率明显高于其他两组，且其手术时间也较年轻患者组明显延长。共有238例患者发生术后早期并发症，其中A组38（24.3%）例，B组124（37.8%）例，C组76（38.8%）组。三组患者在术后并发症有明显差异，其中C组最高、B组次之、A组最低，且术后并发症主要为气胸和胸腔积液。

　　然而，A组术后再次变形的发生率高于B组和C组，但没有统计学差异。三组患者均未发生30天内死亡事件。三组患者的总体手术满意度为97.7%，且三者之间没有明显差异。

　　从上述结果我们可以得出，虽然年少者术后并发症相对较低，但其术后发生再次变形发生率较高。术后患者对NUSS手术的满意度与手术年龄无关。综上，手术时患者年龄不影响NUSS手术效果。

　　漏斗胸“青蛙肚”

　　很多低龄漏斗胸患儿的肚子会明显突出，表现得如青蛙的肚子一样鼓，有些医生将这样的情况称为“青蛙肚”。由于家长不太清楚这种情况出现的原因，因此经常非常紧张，总担心患儿的肚子也存在严重的问题。那么，这样的情况为什么会出现呢？究竟有没有危害呢？

　　“青蛙肚”的形成基本上与三个因素有关：其一，低龄患儿腹壁薄弱，不可能像成人一样有发达的腹直肌以及其他结构，而患儿腹腔内却存在这持续的正压。在这样的压力作用下，患儿的腹壁会明显膨胀，从而形成膨出的形状；其二，患儿出现漏斗胸时，凹陷经常会位于前下胸壁或者胸腹交界处。由于此凹陷会对腹腔造成挤压，由此会加大腹部正压的数值，最终加重腹壁膨胀的幅度。此外，凹陷的胸壁与膨出的腹壁会形成一个明显的落差，由此会加重膨出的幅度，造成非常严重的外观假象。

　　那么，“青蛙肚”对患儿的健康有没有影响呢？这种影响一般是不会太明显的。人体腹部主要的脏器是肠道，在一般的情况下，只要没有明显的机械梗阻，基本不会出现肠道功能的异常。

　　在漏斗胸的凹陷增加腹压的情况下，由于腹壁非常薄弱，整个腹部可以通过膨出而减轻腹腔内的压力，因此一般不会因为压力增加而影响肠道的功能。这就是说，对于多数漏斗胸患儿来说，“青蛙肚”基本上是无害的。

　　但是，对于一些非常严重的漏斗胸患者来说，如果凹陷程度深范围广，直接造成腹部的挤压的话，则有可能使腹压明显增加而对消化功能造成影响。消化功能是人体一项非常重要的功能，它不但直接关系到患儿的生长与发育，而且对机体众多其他功能也有重要的影响。所以消化功能一旦受到明显的影响，“青蛙肚”的存在就不能被忽视了。

　　那么，怎样才能消除“青蛙肚”的影响呢？如果患者的消化功能存在明显异常，最理想的办法当然是消除凹陷的压迫，也就是进行手术治疗。此时的手术不但可以消除腹部的症状，更重要的是可以解除心脏和肺的压迫，所以手术对这样的患儿来说是必要的。

　　而在现实的临床中，医生在考虑手术的问题时，往往不得不考虑其他的因素，比如手术的年龄问题。由于出现“青蛙肚”的患儿年龄一般都偏小，在这样的时期实施手术对医生和患者都是一个考验。术前一定要充分权衡手术的利弊，不能因为急于手术而带来更大的麻烦。

　　如果最终决定手术的话，“青蛙肚”的问题肯定会因为畸形的解除而得到缓解。而如果不实施手术，则需要通过保守的方法对消化功能进行调节，也许会有一定的效果。当然，如果保守方法没有作用，而消化功能又受到明显影响的话，那么手术就成了唯一的选择，任何一个医生都会毫不犹豫地为患儿实施手术的。