支气管扩张：季节变化如何应对 支气管扩张的九问九答

支气管扩张：季节变化如何应对？

　　支气管扩张，顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。

　　支气管扩张可发生在任何年龄，以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

　　而现在，季节交替、天气变化、严重污染等，无一不触发支气管扩张患者的神经，稍有不慎，症状就开始加重。内忧外患，这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状，严重困扰着其健康和生活质量。

　　病情不可逆

　　支气管扩张病程多数呈渐进性发展，严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。

　　支气管壁由于水肿、炎症和新血管者可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。

　　所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。

　　无法正常排出痰液

　　流水不腐，户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。

　　简单来说，支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外，而溜留的痰液则会招致细菌繁殖，由此导致支气管反复感染，继而出现伴随的血管扩张，甚至血管破裂导致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次，病情就加重一次。

　　如何面对这种病情的进展呢？我们并不是束手无策。

　　治疗措施

　　支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。

　　稳定期

　　在第十二届全国呼吸系统感染学术会议上，霍介明教授深切呼吁支气管扩张患者应该重视疾病稳定期的治疗。

　　支气管扩张的独特结构，使得痰液排出困难，因此在病情稳定期，能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理，像脉搏一样有规律地向外抽气，能很好地帮助患者排出黏痰，疗效在患者中口碑相传，受益多人。

　　急性发作期

　　主要措施是积极控制感染。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药：轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服；存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类；重症患者常需静脉联合用药：如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。

　　反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。

　　预防为主

　　支气管扩张的预防尤为重要，能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然，我们需要积极应对。

　　①预防受凉感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免感冒。

　　②如果反复咯脓痰，应坚持使用清肺仪，将黏痰顺利排出，以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰，能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。

　　③有咯血时一定要将血液自然咯出，千万不要憋住，因为血液在气管中很快就会凝结成血块，堵塞呼吸道引起窒息。

　　④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

　　⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼，如散步、打太极等，有利于预防发作。

　　⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一，早期开始积极预防，积极应对，可显著改善患者预后，提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春，他们的笑容依然灿烂。

　　支气管扩张的九问九答

　　1支气管扩张之后，呼吸是否会更通畅？

　　当然不会通畅。

　　这里所说的支气管扩张，是疾病的一种，因为炎症的刺激导致支气管松弛，不能很好的进行呼吸。

　　细支气管壁弹性和张力消失，不能随呼吸运动收缩和舒张。

　　支气管扩张大部分发生在细小支气管，由于慢性炎症的不断刺激，使得支气管壁遭到破坏，纤毛减少，黏液分泌增多。受累的支气管会变得大而松弛，失去弹性，正常的张力丧失，不能很好地随着呼吸运动收缩和舒张。

　　2支气管扩张患者为什么会反复发生肺炎？

　　1、支气管扩张过程中，慢性炎症刺激支气管，使得纤毛受损，黏液增多，而且由于官腔扭曲变形，容易造成黏液堵塞，排出不畅。气管内淤堵着过多的黏液有利于细菌的滋生，从而导致反复发生肺炎。

　　2、有的支气管扩张是由于呼吸道感染导致的，如病毒、细菌、真菌和支原体感染等等，这些感染因素不能有效控制就会扩散迁延整个肺部，从而反复发生肺炎。

　　3支气管扩张患者会痰多、咳脓痰吗？为什么有时候痰液是臭味的？

　　支气管扩张的典型临床症状特点之一就是长期咳大量脓痰。由于长期肺部细菌感染使得支气管各层组织遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，分泌物长期积聚在支气管官腔内，改变体位时分泌物就会刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。

　　患者常常在早晨起床，或者是夜间翻身的时候，体位稍加改变，咳嗽、咳痰量增多。

　　支气管扩张部位分泌物增多，但是排出不畅，就容易滋生细菌，感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。

　　4支气管扩张与慢性支气管炎有何不同？

　　患者年龄不同：

　　老慢支一般发生在中年以上的患者身上，常有长期吸烟史，秋冬寒冷季节发病较多。支气管扩张患者各个年龄段都有涉及。

　　症状有不同：

　　老慢支患者一般是慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，合并感染的时候可出现脓性痰。而支气管扩张患者一般为咳大量脓痰，反复咳血甚至咯血的症状。

　　病理不同：

　　老慢支X线胸片检查可发现肺纹理增粗、紊乱，听诊双肺可听到干湿啰音；而支气管扩张患者CT检查时扩张的支气管可表现为囊状或柱状，听诊时能听到粗湿啰音。

　　5支气管扩张患者咯血了怎么办？

　　咯血是支气管扩张患者的一大症状。咯血可以是痰中带血，也可以是整口鲜血甚至几十毫升或几百毫升的咯血。因此不同的咯血状况，治疗方案也不同。

　　1、对于少量咯血，咳痰血为主的患者，可以口服止血药物，保持镇静，尽量卧床休息。

　　2、对于中等量或大量咯血，建议入院治疗，在医护人员的密切观察下给予相应的止血药。

　　3、如果患者出现持续咯血，每日咯血在100~300毫升活以上时，需要警惕大咯血导致窒息危险，需要密切观察患者咯血情况、程度、神志是否清醒等。严重者可以考虑介入治疗，或使用支气管球囊栓塞止血。

　　6支气管扩张有哪些并发症？

　　1、肺脓肿：支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿。另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易吸入上呼吸道定植菌，导致肺脓肿。

　　2、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病：支气管扩张因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构被广泛破坏，倒是肺功能下降，发展为呼吸衰竭，继而引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。

　　3、休克或窒息：短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。

　　4、慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎也是常见并发症。

　　7支气管扩张患者有哪几种排痰方法？

　　1、药物排痰：

　　祛痰剂有助于使粘稠痰液变稀薄，有利于咳出。

　　2、体位引流：

　　体位引流就是通过体位改变引流痰液便于咳出深部痰液，也就是侧卧位将病变部位一侧抬高，利用重力作用将痰液引流至肺门处，再用力咳出。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳痰，手掌轻轻叩击患侧胸部，痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液后，再行病变侧朝上的体位引流。详情如下图。

　　8如何治疗？

　　1、支气管扩张是一种慢性感染性疾病，首先要消除引起感染的原因，也就是去除致病微生物，主要是细菌、病毒。

　　2、要特别注意排痰。

　　3、支气管扩张可能继发于其他疾病，所有要积极控制原发病。

　　4、加强营养支持治疗、增强体质，合理安排休息，戒烟，避免劳累、受凉。预防呼吸道感染，可以减少反复感染和急性发作。

　　5、外科手术治疗。切除病变的支气管等等。

　　6、介入治疗：主要是指选择性栓塞支气管动脉，达到止血目的。

　　7、三步止咳平喘疗法：从病因处进行治疗，通过”清肺洗肺、修复受损粘膜、调节迷走神经“三步，摆脱支气管扩张困扰，是非常安全、有效的方式。

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　　9如何护理支扩患者？

　　1、平时注意排痰护理。痰的危害很大，不仅堵塞气道，影响通气，还会滋生细菌，扩大感染面积。对于剧烈咳嗽的患者可以适当给予镇咳药以防止剧烈咳嗽导致大咯血的发生。

　　2、支扩患者常常合并慢性鼻窦炎、齿龈炎、慢性扁桃体炎等等疾病，由于脓性分泌物流入支气管，导致支气管反复感染，因此必须首先治疗并去除这些疾病，减少支气管的感染源与反复发作。

　　3、患者应多食用高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　4、要做好口腔卫生，及时清理口腔内分泌物，防止痰液误吸诱发或加重感染。对于有牙周病等疾病的患者，要积极治疗，以防口腔细菌进入下呼吸道引发感染。