漏斗胸保守治疗适用人群 NUSS手术的年龄问题

　　漏斗胸保守治疗适用人群

　　首先，哪些宝宝不适合漏斗胸保守治疗呢？

　　大致分为以下4类：

　　1、骨质问题，肋骨有骨折的以及骨质疏松的；

　　2、皮肤问题，胸部有未愈合伤口及皮肤溃烂的；

　　3、血液问题，有凝血功能障碍及血管疾病的；

　　4、中度或重度漏斗胸，压迫心肺，导致心脏或肺功能收到影响的；

　　为什么这几类宝宝不适合保守治疗呢？

　　第一：保守治疗的基本原理是通过体外负压对漏斗区域施加吸引力，使凹陷区域提升，以达到治疗的目的。施加负压的时候，会对胸骨造成抬升，如果有肋骨骨折，则会对骨折处造成位移，影响骨折愈合；如果骨质疏松，则有可能因为骨质的脆弱导致骨折。

　　第二：在施加负压的时候，漏斗区域及胸部其他地方有未愈合的伤口，也会对创口造成伤害，影响创口愈合。

　　第三：因为负压作用，会对局部皮肤毛细血管造成一定的破坏，造成短暂的皮下血肿、点状出血的症状（属于正常的拔罐效应），如果有凝血功能障碍或者血管类疾病，也会使得宝宝因治疗带来二次损伤，这也是我们不建议的。

　　第四：中度或重度的漏斗胸，压迫心肺，并造成心肺功能受损的，我们的建议是手术，毕竟涉及生命安全，而且保守治疗的过程比较长（2年—3年），很难保证在治疗过程中不发生意外。

　　那哪些宝宝是适合保守治疗的呢？

　　1、年龄在3岁以下的；轻度漏斗胸只影响外观的以及中度漏斗胸不压迫心肺的；这3种不满足手术条件的宝宝都可以尝试保守治疗。

　　2、进行过手术治疗又复发的。有部分宝宝因体质比较特殊，手术后出现复发的情况，但又不想再次手术的，可以尝试保守治疗（但预期效果会因为体质的原因而没想象中好）。

　　3、胸壁较为畸形的漏斗胸，不对称、在侧方凹陷且手术预期不佳的，可以先通过保守治疗进行矫正（如下图这种情况?）。

　　可能有些宝妈会比较疑惑，那3岁以上的是否就不能进行保守治疗了呢？

　　我们治疗的这么多案例中，也有不少4岁—18岁的大宝宝取得了很好的治疗效果。但效果是否明显与是否坚持使用吸盘，是否正确使用吸盘有很明显的关联。

　　所以3岁以上同样也可以进行保守治疗，只是随着年龄的增长，骨质慢慢坚硬，治疗见效会相对更慢，需要维持治疗的时间需要更长，也需要宝爸宝妈更有耐心，与宝宝共同度过这一段难忘的日子。

　　NUSS手术的年龄问题

　　NUSS医生本人在大会发言中提出，手术年龄是一个很受争议的话题，在世界各地都存在认识的差异，这与很多因素有关。考虑到手术的技术限制，他的主张是5岁之后比较合适，过早手术不利于儿童的发育，并可能出现新的毛病。

　　国内多数专家认可这样的观点，但有将年龄稍作提前的，有些单位会把年龄提前到3岁，他们这样做的理由如下：（1）年龄越小，骨骼越软，手术效果就越好；（2）早期手术，有利于减小心理方面的影响；（3）如果儿科不早点做这样的手术，等到患儿长大了，便不会到儿科手术了——这意味着儿科医生迟早要“失业”。

　　在上述三条理由中，前两条似乎是非常充分的。但也有不同的看法。年龄小，骨骼软，有助于塑形，但过于柔软的骨骼没有办法提供良好的支撑，所以骨头软并不一定是好事情。关于心理影响的问题更有争议。没有人能证明3岁做手术是一件非常愉快的事情而到了13岁时就会成为噩梦，所以这样的理由很容易被推翻。而那种因为怕“失业”而过早给患儿手术的做法，就更站不住脚了，这不但违背了基本的医疗原则，更违背了起码的职业道德。这种观点的医生显然是把自己的利益放到第一位了。为了利益而宁愿做违心背德的事情，是无法拿到桌面上探讨的。

　　而非常遗憾的是，依然有更极端的意见，有医生提出任何年龄都可以手术的观点。广州某医院的医生甚至为4个月的患儿做了NUSS手术，这样的做法毫无疑问会成为所有其他医生批驳的焦点。

　　由此可以看出，关于手术年龄的问题，目前虽有个别医生积极于早期实施手术，但多数作者观点是统一的，即5岁之后再做。如果不是万不得已，或者合并非常严重的其他畸形，一般是不主张5岁之前完成NUSS手术。当然，除非有更好的手术方法，而不是NUSS手术。