如今人们在诊治高血压的过程中,很少会想到是否需要关注一下自己的心理状态。
“长期以来,高血压的治疗走的是生物医学模式,强调高血压是一种代谢综合征,需要通过药物治疗、饮食控制、体重控制等各种手段,将血压控制在合理范围之内。”但是,经过长期药物治疗和饮食控制,为什么还是有那么多患者血压控制不好,形成顽固性高血压?为什么心肌梗死的发生率还是没能降低?
或许,在另一种医学模式——心理-生物-社会医学模式中,能够找到答案。在社会-生物-心理医学模式中,出现了心身疾病这一概念。“心身疾病就是指由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。高血压就是一种心身疾病。”上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师毛家亮说。
血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现
毛家亮介绍说,社会环境因素的骤变,尤其是不愉快社会事件或应急状态的发生,容易引起情绪紧张,导致高血压升高。第二次世界大战期间,被围困在前苏联列宁格勒市达三年之久的人,高血压患病率从战前4%上升到64％。城中的人整天应付疲劳轰炸,等待亲人的死亡通知,等待入伍通知,没有食物,停电停水。人们长期处于焦虑与抑郁情绪中,高血压发病率大幅度增高。
不止是人,如果动物长期处于应急状态之下也会患上高血压。弗里德曼敏感鼠升压实验表明,如果让白鼠在取食时遭受电击(或需经过一场撕打而造成应激状态),那么就可因此患上血压升高。
毛家亮介绍说,在一项研究中曾连续对到心内科门诊就诊的患者进行调查,在3260病例中,焦虑发生率为42.5%,抑郁发生率为7.1%;其中在高血压患者中,抑郁发生率为4.9%,焦虑发生率47.2%,“在抑郁和焦虑的人群中,高血压的发病率是正常人群的两倍”。
他还解释了由情绪障碍引起血压升高的生物学机制:恐惧、焦虑时,肾上腺素分泌相对增加,心输出量增加而使收缩压明显上升,伴皮肤和肌电值增高;愤怒、敌意时,血内去甲肾上腺素浓度升高,外周血管阻力增加,则以舒张压升高为主,皮肤电阻和电位也是增高的。
当高血压患者伴有心理障碍时,则需要抗抑郁焦虑、降高血压药物联合治疗.
许多使用过多种联合降压药治疗血压控制不好而伴有心理障碍的患者,经过一种抗抑郁药物治疗后血压能马上得到较好控制。但是,目前医学界对此认识还不足,“80%在综合性医院就诊的心身疾病患者,有60%~80%的被漏诊误治.许多内科医生对此认识仍有局限性。”仁济医院心内科主任医师毛家亮说,一些高血压患者对医生的心理治疗也很不配合,一是对于心理障碍这个称谓讳疾忌医,对医生问诊其情绪问题怀有抵触;二是对抗抑郁药物的副作用表示担忧。
因此,高血压疾病中情绪障碍的诊治应该引起我们足够的重视。
一方面我们需要提高医学界对此的认识,加强内科医生对于高血压的情绪障碍的认知；
另一方面医生需要对患者进行情绪障碍的治疗科普,尤其是使用抗抑郁焦虑药物的科普.
治疗抗抑郁焦虑的药物不仅局限于西药治疗,中成药也有很好的疗效,并且不用为副作用担忧。