更新认知障碍疾病诊断方法
1.推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查;
2.结构影像CT或MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查;
3.有明确痴呆家族史的痴呆患者应行基因检测以帮助诊断;
4.评估需更加完善。
更新认知障碍疾病诊断标准
1.临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的可能或很可能AD诊断标准进行诊断:科研工作者或在有条件进行外周标志物检测地区,可依据2011版NIA-AA或2014版IWG2诊断标准进行AD诊断;应提高对不典型AD的诊断意识。
2.按照中国2011年血管性认知障碍的诊断标准及2014年Vas-Cog发表的VaD诊断:神经专科医生有必要对FTLD进行临床分型,包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语症,有条件的医院可以进行FTLD神经病理学分类;
3.有条件的医院对FTLD相关基因变异进行检测,为诊断及干预提供有价值的参考消息;
4.推荐bvFTD的诊断使用2011年Rascovskyk等人修订的诊断标准;
5.推荐临床使用2011年Gorno-TempiniML等人对进行性非流利性失语和语义性痴呆进行的分类诊断标准;
6.推荐2005年修订版本的DLB临床诊断标准;
7.PDD诊断推荐使用2007年运动障碍协会或2011中国PDD诊断指南标准;
8.PD-MCI诊断推荐使用2012年MDS运动障碍协会指定的诊断标准。
新的治疗药物及新理念
1.明确诊断的AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗,胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系;
2.中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物,但应遵循起始低剂量逐渐滴定的给药原则,并注意药物可能出现的不良反应;
3.明确诊断为中-重度AD患者可以选用美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗,对出现明显精神行为症状的重度AD患者,尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用;
4.胆碱酯酶抑制剂可用于治疗血管性痴呆;
5.PDD非药物治疗推荐认知训练,合并抑郁症状非药物治疗推荐经颅重复磁刺激,药物治疗推荐多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀,DBS对PDD的认知障碍无改善;
6.额颞叶痴呆无有效药物治疗。
认知障碍疾病新概念
精神行为异常是血管性认知功能障碍(VCL)的重要临床症状,应根据认知功能评价患者的日常生活能力,对日常能力的评估应尽量选用非运动依赖性日常活动问卷,对轻中度患者的疗效研究推荐使用VaDAS评估。
VCL应全方位预防,尽早控制危险因素(高血压、血糖、血脂、肥胖),推荐戒烟,锻炼身体,调整生活方式(地中海饮食、规律运动、认知锻炼、参加社会活动)、干预血管危险因素(控制血压、血糖、血脂、代谢综合症、心脏病等)。