随着二胎政策的放开，很多女性抑郁症患者面临着服药的决择，既想控制住抑郁症状，又怕引起胎儿畸形或伤害。关于孕期用药，以下是几点建议：
一、妊娠前2周
妊娠前2周内服有害药物，可致卵子死亡，但不致畸。妊娠前2周内服三环抗抑郁药（TCAs）、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林或氟伏沙明，不增加胎儿死亡率。
二、妊娠头3个月
2.1致畸
2.1.1基础致畸率：妊娠妇女即使不服药，也有2%～4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内，则高达7%～10%。服药组重性致畸率如在2%～4%以内，则认为该药无致畸效应。
2.1.2安全分类：按照妊娠期服药安全性，美国食品药品监督管理局（FDA）将药物分为5类：A类是人类对照研究显示无危险性；B类是人类无危险性证据（即人类资料无危险，但动物资料阳性，或只是动物资料无危险性）；C类是危险性不能被排除（即缺乏人类资料，动物研究阳性或缺乏）；D类是有危险性证据（人类资料显示有危险性，益处可能大于危险性）；X类是妊娠期禁用该药（人类和动物资料均为阳性）。
2.1.3药物安全性妊娠：头3个月内胎儿器官正在形成，此间服药可能引起胎儿器官畸形。大规模研究证明，胎儿暴露TCAs、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平、安非他酮、曲唑酮或萘法唑酮不增加重性致畸率。在5-羟色胺（5-HT）回收抑制剂（SRIs）与TCAs之间，致畸率也无显著差异。
尽管最近资料表明，妊娠妇女服选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs），胎儿致畸率中度增加，但FDA仍将抗抑郁药归为C类妊娠药物（除帕罗西汀外）而帕罗西汀则由C类改为D类，因为妊娠头3个月服帕罗西汀增加心脏畸形率。
非SSRIs类：安非他酮。2006年6月制造商登记了621例妊娠头3个月妇女服安非他酮，心脏缺损率比其他抗抑郁药高。
2.2流产
2.2.1定义：妊娠不足28周（7个月），胎儿体质量不足1000g而终止妊娠者，称为流产。妊娠12周（3个月）以前流产者称为早期流产，早期流产是先子宫流血，血块刺激子宫收缩，导致腹痛；妊娠12周（3个月）至28周（7个月）流产者称为晚期流产，晚期流产是先腹痛，然后胎盘剥离，导致阴道流血。
2.2.2效应：抗抑郁药引起的流产率为12.4%，比基础流产率（8.7%）高3.7%，相对危险性为1.45，不同抗抑郁药之间并无显著差异。妊娠头3个月暴露安非他酮的流产率也较高，因方法学限制，不能得出明确结论。
三、妊娠7～9个月
2004年10月FDA警告，妊娠期服SRI和文拉法辛，可引起早产、出生体质量减轻、新生儿中毒和持续肺高压。FDA和加拿大卫生部已警告，妊娠7～9个月服SSRIs，生出的新生儿有撤药综合征可能性。
3.1早产及其相关问题：早产是指妊娠28周（7个月）～37周（9个月）分娩，新生儿出生体质量为1000～2499g。胎龄越小，体质量越轻，各器官发育越不成熟，死亡率越高。
多数研究表明，妊娠妇女服SRI增加早产率。例如，Djulus等给104例妊娠妇女服米氮平，发现米氮平组的早产率（10%）比正常对照组（2%）为高（P=0.04）。
3.2行为综合征：新生儿行为综合征包括新生儿撤药综合征和中毒综合征，临床上，二者交叉重合，难以区分，统诊断为行为综合征。轻者不处理，重者支持治疗，2周内消退。
3.2.1撤药综合征妊娠后期服SSRIs，30%的新生儿有撤药综合征，而妊娠早期服SSRIs，仅6%～9%的新生儿有撤药综合征。撤药综合征表现与药理效应相反，主要为过度唤醒症状（一过性极度烦躁不安、激惹、过度哭闹、睡眠困难和心动过速）。当氯硝西泮联合帕罗西汀时，反而加重撤药综合征。
3.2.2中毒综合征妊娠7～9个月服SRIs，中毒表现与药理效应一致，包括锥体外系症状（震颤、痉挛和肌张力增高）、呼吸窘迫、进食时紫绀、黄疸和低血糖。妊娠期服氯米帕明或文拉法辛，偶见新生儿癫疒间发作；服TCAs，偶见新生儿麻痹性肠梗阻和尿潴留，都看作是中毒症状。有关脐带血药浓度/母体血药浓度的比值，氟西汀比舍曲林和帕罗西汀高；分娩后头2天婴儿的氟西汀和去甲氟西汀血浓度比帕罗西汀或舍曲林高。提示氟西汀比舍曲林和帕罗西汀更易感中毒综合征。氟西汀比舍曲林和帕罗西汀的半衰期长，故氟西汀比舍曲林和帕罗西汀不易感撤药综合征。
3.3持续肺高压
3.3.1机率肺高压定义为肺动脉压静息时＞25mmHg，活动时＞30mmHg，普通美国婴儿的肺高压率为1‰～2‰，妊娠妇女服抗抑郁药，生出的婴儿肺高压率为5‰～10‰，是普通婴儿的5倍，持续肺高压导致血氧不足，可危及生命。
fontface="宋体">～9%的新生儿有撤药综合征。撤药综合征表现与药理效应相反，主要为过度唤醒症状（一过性极度烦躁不安、激惹、过度哭闹、睡眠困难和心动过速）。当氯硝西泮联合帕罗西汀时，反而加重撤药综合征。
4抑郁的对策
4.1妊娠前轻性抑郁妊娠前轻性抑郁可用人际心理治疗或认知行为治疗，以促进抗抑郁药逐渐减量，停药后再妊娠。但应告诉患者，停药会增加复燃率，复燃可引起抑郁慢性化或反复发作，甚至发展为难治性抑郁。
4.2妊娠前反复发作性抑郁症或难治性抑郁症：Howard等病例对照研究发现，分娩前1年患抑郁症，后来婴儿突然死亡综合征发生率增加。故抑郁症缓解至少1年后，才考虑妊娠。妊娠期如不服抗抑郁药，抑郁复燃率75%，如服抗抑郁药，抑郁复燃率26%，即不服药是服药抑郁复燃率的3倍，而妊娠期发抑郁，后来婴儿突然死亡综合征的率也增加，故反复发作性抑郁症或难治性抑郁症妇女即使抑郁缓解1年后妊娠，仍要维持服抗抑郁药。
妊娠用药注意：①安全：可换成对生殖较安全的药物（如氟西汀和TCAs）。如果该患者只对生殖安全有限的药物（如文拉法辛和安非他酮）有效，则只能予以维持，以免复燃；②单用：尽可能不联合用药，如既抑郁又失眠，可选一种镇静性TCAs，而不是SSRIs联合曲唑酮或苯二氮卓类药物；③增量：妊娠时血浆体积增加，肝肾功能增强，TCAs血浓度降至妊娠前的65%，故此时应增量而不是减量。同理，SSRIs也应增量而不是减量。但在临床上，只要无病情波动，医生不会主动增量。
4.3妊娠抑郁：又称产前抑郁，如不有效治疗，可损害产前护理，增加产科并发症危险性，恶化产后自我服药和物质滥用，损害母亲-婴儿的心理联结。损害孩子的认知和语言发育。
妊娠抑郁可先用人际心理治疗或认知行为治疗，无效则改用抗抑郁药治疗，常选SSRIs和SNRIs，其中舍曲林在妊娠和哺乳期有相当好的安全记录，可优先选用；TCAs虽很有效，但不良反应多，应限用；动物研究发现，妊娠期服单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）限制胎儿生长，故只能临近分娩时使用。
4.4产前停药：有人支持，产前几天或几周停用抗抑郁药，使新生儿中毒危险性降至最低。也有人反对，说产前停药导致75%的反复发作性抑郁症复燃，而产前不停药的新生儿中毒率很低。喻东山认为，产前2周可适当减药，以衰减新生儿的撤药或中毒综合征，一旦有复燃迹象，就恢复原量。
综上所述，抗抑郁药当中，帕罗西汀属于D类致畸风险药物较危险，安非他酮、巴普替林属于B类较安全，但安非他酮的流产率较高，其他属于C类相对安全