失眠需综合治疗

 
范长河   主任医师 教授

广东省人民医院  心理精神科
  临床上，很多就诊的失眠患者希望医生能够采用某种特效的方法来治愈失眠。但实际上，除了某些急性失眠的患者可以通过短期药物治疗就解决问题外，大部分情况下需要采用综合的治疗措施。而且，由于失眠的原因、临床表现、病程、患者的个性及环境等影响睡眠的因素不尽相同，对不同的患者其治疗方案可能完全不同。
 
 
 
       失眠的治疗通常采用药物治疗与非药物治疗相结合的个体化治疗方案，并且以病因治疗及原发病治疗为主，失眠的对症治疗为辅。治疗失眠的药物包括镇静催眠药如苯二氮卓类（即安定类）药物、非苯二氮卓类药及镇静性抗组胺药、某些可以改善睡眠的抗抑郁药、抗精神病药等，以及治疗引起失眠的原发病的药物。这其中，苯二氮卓类药物如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等由于具有较好的疗效和安全性，在临床上被广泛用于失眠的治疗，但由于有证据表明长期应用苯二氮卓类药物会导致依赖，因此合理使用苯二氮卓类药物尤为重要。其合理使用原则如下：（1）间断用药，如每周2－4次；（2）短期使用，连续用药不超过4周；（3）交替使用，连续使用同一种药物不超过2周；（4）采用最低有效剂量使用；（5）不要突然停药，应逐渐减药后再停药，以避免失眠反跳，尤其是在使用短效苯二氮卓类药物时；（6）注意药物的不良反应，不要与其他中枢抑制剂合并使用，对孕妇和睡眠呼吸暂停综合征的病人不要使用。对老年人、肝脏损害者要减量使用；（7）入睡困难或老年人失眠以短效催眠为主，但应注意有早醒的情况。易醒和早醒患者可用中效催眠药。长催眠药可用于明显白天有焦虑症状和能够耐受第二天镇静作用的患者，也可以用于早醒的抑郁症患者。
 
 
 
       在非药物治疗方法中，主要以消除不利于睡眠的各种因素如个性、环境因素等及建立良好的睡眠卫生习惯为主。非药物治疗方法中使用最广的是行为治疗，如睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗等。放松治疗又包括借助专门的仪器来学习放松的生物反馈治疗、民间的松驰技术（如瑜伽、气功、太极拳等）以及简单易学的放松步骤如冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法等。调整不利于睡眠的个性如急躁、焦虑性格，完美主义性格等及睡眠环境如卧室光亮度、安静程度、温度、湿度、空气、睡衣、床及床上用品、卧室摆设等，建立科学的睡眠卫生习惯，以营造有利于睡眠的内外部条件，对尽早治愈失眠、缩短药物治疗时间起着非常重要的作用。
 
 
 
      科学的睡眠卫生包括：定时休息，定时起床；就寝环境有利于睡眠；床上不要进行除睡眠与性爱以外的活动；每天规则的运动（傍晚后禁止）；傍晚后避免使用精神活性物质（酒、咖啡、茶等）；不要在睡前大吃大喝，但可喝热牛奶，复合糖类饮料；上床20分钟后仍睡不着，可起床做些单调的事；睡不着时不要经常看时钟，不要懊恼；如果失眠，尽量不要午睡；尽量不要长期使用安眠药。
 
 
       总之，只有针对不同失眠患者的具体情况，采用药物与非药物治疗相结合的个体化综合治疗方案，才能真正有效、根本治愈失眠，提高患者生活质量。