失眠的治疗

 失眠是一种最常见的睡眠障碍现象，它的主要表现是入睡困难、睡眠中间易醒、早醒、睡眠质量低下及睡眠时间明显减少。失眠是人们生活中一个常见的现象，根据流行病学调查，美国的失眠人数占总人口的3.2%～3.5%，英国占10%～14%，日本占20%。我国没有这方面的确切统计资料，但据临床医生的估计至少大于10%。
     失眠现象中常见的一种表现是入睡困难，这种失眠又称"难入睡性失眠"。当躺在床上以后，脑子越来越清醒，过去的事情象电影一样，不停地在脑子里显现着，越是强迫自己不去想这些事，越易引起烦躁，越不能入睡，就这样翻来覆去无法入睡，一直要折腾一二个小时才能入睡。还有一种失眠现象是上床后，脑子里并不想什么，就是睁着眼睛睡不着，这种失眠叫"皮层下性失眠"。
     失眠的另一种表现是睡眠中间易醒，睡眠后脑子仍保持一定的警觉程度，周围稍有响动就被惊醒，一夜之间反复多次，实际睡眠时间较少，第二天头脑昏沉沉的，感觉疲惫无力。这种失眠又称为"浅睡性失眠"或"间断性失眠"。
     还有一种失眠表现是上床以后也能较快地入睡，但很早就醒来。醒后就不易重新入睡，眼睁睁地等到天亮，这种失眠叫做"早醒性失眠"或"终点失眠"。这种现象多见于中老年人。总之，失眠有多种表现，有的人只有一种表现，也有许多人同时存在几种表现，最常见的是既难入睡，又易惊醒。
     但是，"失眠"不同于"失眠症"。"失眠"只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而"失眠症"则是长期存在睡不好的现象，而且白天精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中，有时还有心慌、心悸等植物神经功能紊乱等现象。

  失眠的治疗有二个层面，最主要的对因治疗，积极寻找失眠的原因，因为对大多数失眠来说，失眠仅仅是一种表现，失眠的背后可能是更多的精神或心理障碍，因为调查发现接近50%的长期慢性失眠是由于各种心理障碍造成。焦虑、抑郁、强迫、恐怖都可以伴发不同程度的失眠，另外工作压力、人际纠纷、子女教育、夫妻感情等社会心理因素都可以造成不同程度的失眠。只有15%的失眠找不到明确的原因，临床上称之为原发性的失眠。所以失眠治疗最重要的寻找失眠的原因，积极的对因治疗，才能真正从根本上治好失眠。

失眠治疗的第二个层面是对症治疗，在积极对因治疗的同时，要改善失眠的症状，对症治疗又分药物治疗和非药物治疗，药物治疗不建议使用安定类的药物，如：安定、佳乐定、氯硝安定等，因为这类药物不仅是潜在成瘾的危害，而且会对人的记忆力产生影响。由于这类药物的半衰期一般较长，第二天往往有头晕及昏昏欲睡的感觉，俗称宿醉现象。另外这类药物往往有肌肉松弛的作用，服用后往往感觉四肢无力，老年人容易摔倒。临床上可见老年人服用氯硝安定后摔倒造成骨折的报道。故不建议使用或者一定要在专科医生的指导下使用，目前另外一类新型的催眠药物正在应用于临床，如左匹克隆（三辰）、唑吡坦（思诺斯） 、扎来普隆等，这类药物的共同特征是起效快，半衰期短，很少有成瘾的危险，且没有安定类的宿醉现象。这类药物能真正实现按需治疗，即睡不着的时候再服用，不需提前预防性使用。但这类药物的缺点是催眠效果一般，对严重失眠的效果不理想。对比较严重的失眠，还有一类药物是具有抗焦虑及抗抑郁作用的抗抑郁剂，如米氮平、曲唑酮等，由于这类药物是精神类药品，一定要在专家指导下使用。

    失眠的非药物治疗的方法很多，经美国临床心理协会研究，对失眠证明有效的方法有三种：一是睡眠刺激控制疗法，二是矛盾意向疗法，三是放松疗法。所谓睡眠刺激控制疗法是针对长期慢性失眠的患者的一种治疗方法，具体做法是1.不困不上床。2.上床后不做任何与睡眠无关的事情，如看书、听音乐等，3.上床后半个小时还不能入睡，离开床，随意做些什么，有困意了再上床，4.无论晚上几点睡，第二天按时起床。5.避免白天睡眠。坚持这样做下来对慢性失眠特别是入睡困难会有很好的疗效。所谓矛盾意向疗法是针对那些因为恐惧失眠而失眠的患者，这些患者对失眠有着异乎寻常的恐惧，对自己的睡眠情况特别关注，到了晚上就开始担心失眠，想尽一切办法来帮助睡眠，特别是越临近睡眠越担心，岂不知恰恰是这种担心引发的焦虑妨碍了睡眠，以致形成恶性循环。越睡不着越担心，越担心就越睡不着。针对这种患者可以采用矛盾意向疗法：即到了晚上告诉自己今晚可以不睡，随意做些什么都可以，这样的目的是打断这种恶性循环，由于睡眠是一种生理过程，到了一定的时间，困倦和睡意自然而来。这种疗法的目的是消除对失眠的恐惧而对失眠的影响。很多研究显示，人的紧张焦虑会影响体内内分泌的水平，进而影响睡眠质量，而适当的放松会调节内分泌水平，有助于睡眠的改善，这种放松形式很多：听听轻音乐，散散步等。这种放松特别是在傍晚进行有助于睡眠质量的提高。这就是所谓的放松疗法。放松的越彻底，对睡眠质量的改善越好。

这里需要提及的是，由于生理差异，每个人对睡眠需要是不同的。特别是随着年龄的增长，睡眠需要会越来越少。这是正常的生理现象，对此无须恐惧。仅仅有睡眠的减少并不就是所谓的失眠，诊断失眠的另外一个方面就是看其对第二天生活状态的影响。如果头天晚上仅仅睡眠5个小时，而第二天几乎没有什么感觉，精力依然充沛，这种情况则不属于失眠。无须治疗。有些报道所谓人必须睡7-8个小时是一种误导，没有什么科学根据而已。

现在我们来总结一下：

失眠的治疗最重要的是寻找失眠的原因。对因治疗是解除失眠的关键。在积极对因治疗的同时，可以对症治疗。也就是服用一些对睡眠有帮助的药物或者采用认知行为治疗。

具体来讲，失眠的治疗主要分二个步骤，首先是对症治疗，就是服用一些改善睡眠的药物，或者采取一些非药物的行为疗法，如睡眠刺激控制疗法。至于用什么疗法合适需要根据失眠的具体情况来定。对症治疗可以暂时缓解失眠带来的痛苦。第二，也就是最主要的。是对因治疗，寻找并解决失眠的原因。
 睡眠刺激控制疗法适合长期慢性失眠，也仅仅是对症治疗的一种。具体做法是1.不困不上床。2.上床后不做任何与睡眠无关的事情，如看书、听音乐等，3.上床后半个小时还不能入睡，离开床，随意做些什么，有困意了再上床，4.无论晚上几点睡，第二天按时起床。5.避免白天睡眠。

刘永翼   副主任医师

大兴区精神病医院  精神科