失眠治疗药物的使用

 目前专家们推荐新型非苯二氮卓类药物作为首选的镇静催眠药物，包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。但是合并有轻微焦虑症状的病人，可以考虑选择中、长半衰期的苯二氮卓类药物（佳静安定、舒乐安定、安定、氯硝安定），利用其在夜间服药后的高浓度和白日的残留效应，而分别发挥催眠与抗焦虑的双重作用。对于一些镇静催眠药物无效的慢性失眠病人，大多伴有抑郁或焦虑的症状，可以考虑使用具有镇静作用的抗抑郁药治疗，能够显著改善或治愈其失眠。特别是某些具有镇静作用的抗抑郁药物，如：帕罗西汀、舍曲林、米氮平和阿米替林等。
    长期使用镇静催眠药物也不是像大家想象的那么可怕，只要遵循原则，是安全的。
    长期使用镇静催眠药物应该遵循的原则：间断性用药、按需用药、交替用药。
    如果终止镇静催眠药物治疗确实显著影响病人生活质量，可能是需要长期药物治疗的患者，在用其他方法又不能有效缓解症状时，特别是个别长期用药的老年病人，在权衡利弊后可以考虑以适当的剂量维持治疗。对这些需要长期使用催眠药物治疗的病人，目前国外提倡间断性用药（如1周用药3-5天）和“按需用药”原则。“按需用药”具体方法：①预期入睡困难时（如白日遭遇到某种生活事件），于上床前15分钟服用；②根据夜间睡眠的需求，于上床30分钟后仍不能入睡时，或比通常起床时间早5小时醒来，无法再次入睡时服用；③根据白天活动的需求，即当第2天白天有重要工作或事情时服用。
    交替用药：对于某些镇静催眠药物容易产生疗效下降的病人，亦可选择2种有效的药物定期交替使用，能够持续改善症状。
    最重要的是心理的疏导和建立良好的睡眠卫生习惯。

刘波   主任医师
大连市中医院  神经内科