失眠的治疗

  非药物治疗（起效慢，需要坚持）：
    建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为
    作息时间规律, 按时入睡，按时起床无论是否仍有睡意
    隔音、遮光、温度适中、舒适、安全的睡眠环境
    睡前不过饱或饥饿
    临睡前不剧烈运动、不争吵激动
    不卧床阅读或看电视
    每日适度规律运动（可安排在下午，不要在睡前2小时内）
    晚餐后不饮酒（睡前4小时）、咖啡或茶（睡前6小时）, 不吸烟
    尽量避免白天小睡
心理治疗：
认知治疗：建立正确认知
    不以8小时作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常（错误认知：我必须睡足8小时，否则我身体就垮了）
    不过分关注失眠不良后果而导致担心失眠而恐惧（错误认知：只要我的睡眠有一点不好，我白天就没有精力做任何事）
行为治疗：
    肌肉逐步放松训练，生物反馈帮助学会放松。
    待有睡意时才上床, 不要经常看钟；若无法入睡则离开卧室，待有睡意后再上床。以免卧室和床成为失眠的条件刺激物，而应让其成为良好睡眠的条件刺激物。
    早醒患者可尝试提前起床，不要仍躺在床上。
药物治疗：
    首先要明确失眠的病因，针对病因治疗。其次，了解失眠的具体情况：入睡困难；睡眠中易醒、多梦；早醒；
催眠药的选择：
入睡困难：短效药物
睡眠维持困难、早醒：中效药物，或长效药物（白天焦虑严重者）
常用的催眠药物：
苯二氮卓类（安定类）：非选择性GABA受体激动剂
    镇静催眠、抗焦虑作用强。
    抑制呼吸，影响认知，肌肉松弛，影响共济。
    长期应用可产生依赖性，突然停药有戒断症状出现，起始剂量宜小。
    半衰期越短者，起效越快，作用时间越短，越易产生依赖性；半衰期越长者，则起效越慢，作用时间越长，越不容易产生依赖性，但是影响白天的认知功能。
    可小剂量间歇使用，以避免依赖、成瘾。
长效药：氯硝西泮、地西泮、硝西泮等；
中效药：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等；
短效药：三唑仑、咪达唑仑等。
非苯二氮卓类选择性GABA受体激动剂:
    起效快，不影响正常睡眠生理结构；半衰期短，残余作用小，次日白天无残留不适：思睡、乏力、认知功能损害、共济失调等；反跳现象少；无抗焦虑作用。常用的有：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆
抗抑郁药物：
    NaSSAs类（米氮平）
    曲唑酮：选择性抑制5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。
    SSRIs类：早期常加重失眠症状，可考虑合用苯二氮卓类（除氟伏沙明、帕罗西汀有镇静作用）。
小剂量第二代抗精神病药：喹硫平、奥氮平等

催眠药物使用原则：
    明确失眠病因后选择药物；从小剂量开始，用药剂量要个体化；有依赖性的药物有效后，逐渐减量及停药；有依赖性的药物应按需间断给药；过去的用药史有助于正确选药；警惕加重抑郁症状；注意呼吸抑制、肝肾功能。

马任飞   副主任医师

临夏州人民医院  神经内科