重性抑郁症和脑深部电刺激术

 抑郁症状和抑郁谱系障碍相对较常见。抑郁症状的终生发生率为13％－20％，重性抑郁障碍的患病率是3.7%-6.7%.青年和成年女性抑郁症的患病率是同龄男性的2－3倍。25－44岁年龄段的男性和女性患病率最高。

临床表现：

（1）重性抑郁发作：重性抑郁发作的主要特性是抑郁情绪和兴趣丧失或快感缺乏，症状持续时间2年以上，造成个体社交，职业或其它功能的抑制或损害。这段时间内，个体同时存在四种下面所列出的抑郁症的伴随症状。

1、抑郁情绪：抑郁情绪是最具有特征性的症状。超过90％的重性抑郁发作患者有此症状，自己感到悲伤，沮丧，空虚，无望，郁闷或者“糟透了”。患者的姿态，语气，面容，衣着和装饰发生变化，并与患者的陈述一致。许多抑郁患者称他们不会哭泣，另一些则无理由经常哭泣。少数重性抑郁发作则没有抑郁情绪，称之为隐匿性抑郁，但常表现为社交退缩或活动减少。同样一些儿童和少年则表现为易怒或任性。

2、快感缺乏：不能从平常所喜欢的活动中获得快感，家属描述患者丧失所有兴趣。

3、食欲改变：有70％的患者出现食欲减退并有体重减轻，仅少数患者出现食欲增加，喜饮甜品。

4、睡眠障碍：失眠，入睡困难，整夜频繁觉醒，早醒。最痛苦是早醒，醒来的一段时间内抑郁加重。入睡困难患者往往伴有明显的焦虑。相反也有些则睡眠过多，非典型抑郁症和季节性心境障碍较常见通常伴有饮食过量。

5、躯体活动变化：约半数抑郁患者表现缓慢或迟滞，讲话内容贫乏，回答问题停顿，75％的女性和50％的男性表现出精神运动性激越并伴有来回踱步、静坐不能和手抖。

6、精力丧失：几乎所有的抑郁症患者均有明显的精力丧失，表现为疲乏、倦怠、即使是简单的工作，效率也很低。

7、无价值感和过度的罪恶感。

8、犹豫不决或注意减退：思维迟缓，注意力不集中，易走神，准确性依然存在，但速度和操作明显迟缓，表现为“假性痴呆”

9、自杀观念：重性抑郁障碍有15％的患者有自杀倾向。自杀风险存在于整个重性抑郁发作的过程中，但在开始治疗的初期及症状消失后6－9个月内危险性最高。

 睡眠脑电检查的特点是：快动眼睡眠潜伏期缩短，慢波睡眠消失、快动眼睡眠密度增多。

常用的药物是三环类的氯丙咪嗪，多虑平、阿米替林；杂环类的曲唑酮；5－ＨＴ重吸收抑制药氯西汀，帕罗西汀，舍曲林等。

  近二十年，功能神经外科学在不断进步，尤其是脑深部电刺激技术的应用，给脑疾病的治疗带来全新的体验。最早脑神经枋核团的刺激术是应用在帕金森病的治疗，近期也应用在精神外科和其它脑疾病领域。

2011年ＢＢＣ新闻报告中，英国 Bristol,成功开展一例62岁的女性抑郁症的脑深部电刺激术，术后效果明确改善了患者的重性抑郁，重新开始新的生活。http://www.bbc.com/news/health-12285852.

 北京世纪坛医院功能神经外科。王政伟，010－63926216