精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要

 文章原创：贾竑晓,  早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处
 
重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症）要想疗效好，有个坚持的父母最重要
 
    精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和难治性焦虑症这些重性精神疾病的共同特点是复发率高，容易变成慢性化，社会功能严重受损。得了精神分裂症，2年内的复发率为50%，5年内的复发率为80%。 躁狂症仅不到5%的患者终生只发作一次，95%的反复发作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年双相躁狂慢性化比例可达到43.3%。至于难治性抑郁症和难治性焦虑症，病程长期会呈现慢性化趋势。虽然书上会列出许多与这些疾病预后良好相关的因素，  如急性起病， 病程短暂，  既往无精神疾病史，具有活跃的情感症状，发病年龄较大，病前个性良好，社会适应良好，社会交往关系融洽， 工作成绩优良 等等，但唯独没有提出一个至关重要的因素，那就是有对坚持的父母。
 
    回顾个人2011年最大的收获，不是个人的丢失，而是一部分精神分裂症的孩子，在医生和家长的共同努力下，或重点高中毕业，考上大学，或大学或研究生毕业，或较长时间工作表现良好，成家立业生子（参看网站中的科普文章：这些学习和工作能力完全恢复的病友用的是什么抗精神病药物）。总结这些疗效较好孩子的共同特征，都是拥有一对坚持不懈的好父母。而这些好父母，都具备下面一些共同的特征：
 
       
 
1.坚持的父母，能面对现实，接受重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁和焦虑）的诊断
 
     孩子得了重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁和焦虑）后，尤其是精神分裂症、躁狂症，家长由于侥幸心理，逃避心理，往往不愿意接受重的诊断，往往认为孩子是心理问题，适应问题，性格问题，鬼仙附身，是精神分裂症的宁肯相信是抑郁症。采取的方法或者拖着不治，或旅游散心，或烧香请仙，或精神分裂症当抑郁症治，耽误了孩子的最佳治疗时间。要知道精神分裂症的最佳治疗时间是刚发病的前半年，躁狂症、抑郁和焦虑在第一次发作时要及时控制，不要转为慢性化。但正是这些孩子未得到及早治疗，慢性化程度达到40%左右。疾病慢性化反复发作导致大脑神经相关脑区神经细胞的凋亡，大脑结构的异常， 恢复可能性减少。
 
    而上述父母都是在发病的第一时间给与孩子应得到的治疗。
 
2.坚持的父母，能够及早开始西药的正规治疗
 
    上述疾病是生物学疾病，也即部分脑区生物学基础出现异常。如精神分裂症的病因认为是大脑中脑边缘系统多巴胺亢进。因而目前最有效的首选方法是西药正规治疗。但许多家长或先选择中药治疗，或选择心理治疗，或烧香请仙，白白耽误了孩子的最佳治疗时间。
 
3.坚持的父母，能够对有效的西药不见异思迁
 
     治疗精神分裂症的各种抗精神病药物，治疗躁狂症的各种情感稳定剂和抗精神病药物，治疗抑郁症和焦虑症抗抑郁药，都各有特点，没有那个药强到代替所有的药物，哪个药适当应用都会治好疾病（参看网站中的科普文章：这些学习和工作能力完全恢复的病友用的是什么抗精神病药物）。某些病人在某些疾病阶段，若你目前的治疗是有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案，无论再换用什么药物，都不会比现在已经有效的药物更强。因此精神科治疗的原则目前有效的药物不轻易更换。但有的家长本来孩子目前用一个药物阳性症状已消除，情感和主动性需要时间恢复，副反应需要时间消除，但家长道听途说，认为孩子目前用的不是家长中流传的最有效的药物，非要给孩子换药，结果导致病情复发。要知道这些孩子复发一次，难治一次，即使用原来有效的副反应小药物加大剂量也不再有效。
 
     而上述父母都是几年如一日，一直坚持第一次有效的治疗。
 
4.坚持的父母，能够对有经验的医生不见异思迁
 
      有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时医生心里会有先后几套连贯的治疗方案，会分步骤诊断治疗。有两派的处理方法：（1）先按分裂症治疗，因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期，抑郁症早期会自愈，不治疗也不会有所耽误；（2）先按抑郁症治疗，若是分裂症，症状会被激发出来，此时便好诊断了，若是抑郁症，便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间，去找第二位医生，没有给第二位医生明确诊断的时间，去找第三位医生。由于疾病在不充分发展期，三个医生都需要时间明确诊断，三个医生诊断治疗都不相同，结果孩子在不断换药的过程中，尤其是在治疗不同疾病的药物种类的转换过程中，治疗越来越乱，疾病临床相越来越似是而非，变成难诊断，难治疗。
 
     多次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。对难治性精神分裂症，抑郁症，焦虑症，躁狂症，医生根据既往经验，心里会有先后几套连贯的治疗方案，会分步骤治疗。但家属往往等不到药物起效的过程，反复更换治疗和医生，治疗越来越乱，疾病越来越变成难治性和慢性化。
 
     而上述父母都是一旦选择医生后，用人不疑，给医生充分的治疗时间，给有经验的医生确定的治疗方案以充分的起效时间，最后得到相对理想的治疗效果。
 
5.坚持的父母，能够正确对待西药的副反应
 
    精神疾病治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应（参看网站中的科普文章：耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间），既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务，但大多数药物副反应逐渐耐受消失。家长切莫因噎废食，不给孩子用药，或用够药量，或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四，不断换药，病情稍好即解药或停药，致使孩子错过了最佳治疗期，病情复发发作变成慢性化，难治性。
 
而上述父母都能理性对待药物副反应，坚持医生的治疗方案，耐心地等到药物副反应的消除。
 
6.坚持的父母，能够坚持给孩子足剂量用药
 
  精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症都有较高的复发率。因此这些疾病第一次治愈仅仅是万里长征走完了第一步，将来不复发才是将来艰苦卓绝追求的目标。国际上和我们自己的临床经验认为，维持剂量越高，复发的几率越少。但许多家属在孩子病情刚好就迫不及待地去减药。最后使病情复发，变成慢性化，难治性。
 
而上述父母都能理性坚持给孩子足剂量用药，不经过医生同意，不敢减半片药物。
 
7. 坚持的父母，有打持久战的准备，能够给孩子长期用药
 
    精神分裂症、反复发作的躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症，都需要终身用药。但让医生无奈的是80%的家长无法做到这一点，因而80%的孩子病情复发发作变成慢性化，难治性这也是80%的孩子预后不好的重要原因。
 
    而上述父母都能打持久战的准备，能够给孩子长期用药。这些能大学毕业的孩子，都是父母租房陪读坚持用药，有的是多年暗服药，有的在孩子病情不稳不想服药的情况下，有个母亲每次跪求服药多天，一直到患者自愿服药。可怜天下父母心！
 
8. 坚持的父母，都有丰富准确全面的疾病科普知识
 
    上述父母之所以能够如此理智地对待疾病，不是比其他家长更聪明，不是比其他家长更爱孩子，而是比其他家长拥有丰富准确全面的疾病科普知识。其他家长往往是道听途说，对疾病一知半解，往往做出错误选择而还浑然不觉，自以为是。这也是国外有关精神分裂症前驱期的治疗过程中，特别注意开展家长培训工作的原因。
 
9.如何正确理解耐心和坚持
 

       由于看到许多家长在治疗过程中不能耐心和坚持，耽误了治疗，因此写了“耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要”两篇短文，但没想到会有"副作用"，有些家长矫枉过正，把不恰当的治疗“耐心”地“坚持”一年之久，这实在不是我的初衷。
 
      我所指的“耐心和坚持”是指“耐心”地“坚持”“有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案”。但什么是有经验的医生，圈外人很难判断，因为有经验的医生和职称高，学历高，头衔多，社会地位高有时能画等号，有时却不能，有时医生在这个病上是有经验的医生，在另一个病上却不是，是因此会导致家属判断的失误。
 
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