患有甲状腺疾病的女性 可以怀孕吗

“我有甲状腺疾病，可以怀孕吗？”

“甲状腺功能对怀孕和胎儿究竟有多大影响？”

甲状腺位于脖颈前方正中部位，掌管着甲状腺激素的分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。那么，患有甲状腺疾病的女性，可以怀孕吗？要注意哪些问题呢？

“我有甲状腺疾病，可以怀孕吗？”

“甲状腺功能对怀孕和胎儿究竟有多大影响？”

甲状腺位于脖颈前方正中部位，掌管着甲状腺激素的分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。那么，患有甲状腺疾病的女性，可以怀孕吗？要注意哪些问题呢？

一、甲状腺功能减退(甲减)

1、甲减的危害

对于备孕的育龄期女性，导致精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至不能正常怀孕和生育。

对于妊娠期女性，可能增加早产、低体重儿、死胎和流产等风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

2、甲减如何治疗?

甲减的育龄期女性，需要通过左甲状腺素钠替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平。

具体目标是：血清TSH0.1-2.5mIU/L，这样就可以安全怀孕了。

一旦怀孕，左甲状腺素钠的剂量大约需要增加30-50%。因此怀孕后，应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生调整药物剂量。同时，妊娠前半期(1-20周)要每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值，调整左甲状腺素钠片剂量。

二、甲状腺功能亢进(甲亢)

1、甲亢的危害

如果孕妈甲亢控制不好，可能有流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。

2、甲亢如何治疗?

甲亢的病因中，Graves病了占大部分。对于Graves病，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、131碘治疗和甲状腺次全切除术。

选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知道甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)对孕妈和胎儿都有风险，其中MMI可能导致胎儿畸形，因此孕前建议停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。

选择131碘治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，在治疗后6个月才可以怀孕。这个阶段需左甲状腺素钠片替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平。

总之，最好在甲状腺功能恢复正常后，再怀孕。

三、甲状腺自身抗体阳性

1、危害

会增加流产、早产等风险。

2、如何治疗?

如果甲状腺功能正常，那么甲状腺自身抗体阳性的育龄期女性可以正常怀孕，可以治疗，也可以不治。

只是妊娠期间需定期检测血清TSH。妊娠前半期，应每4-6周检测一次，妊娠26-32周应至少检测一次。

四、甲状腺结节

妊娠，是甲状腺结节进展的一个危险因素，但这并不意味着所有结节都要积极治疗。

如果需要甲状腺细针穿刺(FNA)来明确性质，尽可能在孕前进行。当然，妊娠期间穿刺也是安全的。

如果是良性结节，可以怀孕。

五、甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤如果需要手术，千万不要急于怀孕，手术后要将TSH维持在抑制状态。

如果甲状腺癌未能完全控制，血清TSH应保持低于0.1mIU/L。

如果甲状腺癌已得到控制，但仍有高风险，TSH水平应当抑制0.1-0.5mIU/L。

如果甲状腺癌已得到控制，并属于低风险，TSH应保持在正常低值范围(0.3-1.5mIU/L)。

一旦怀孕，应尽快检测甲状腺功能，优甲乐的剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%。同时每4周检测一次甲状腺功能，直至妊娠20周。