进行完步骤三后，施救者要决定是否实行胸外心脏按压以提供循环支持。
1.摸脉搏。
1岁以上小儿，颈动脉搏动最易触及。1岁以下小儿，由于颈部短而圆胖，颈动脉很难迅速找到且有可能压迫气道，可摸肱动脉或股动脉搏动。肱动脉位于上臂内侧，肘与肩的中点。应当注意，无反应、无呼吸的患儿常常心率减慢或无心率，因此不要把时间浪费在反复摸找脉搏上，延误抢救时机。应立即进行心脏按压。
2.心脏按压。
为使按压有效，小儿应放在坚硬的平面上。对没有头颈外伤的婴儿，施救者可用前臂支持婴儿的躯干，用手托住婴儿的头和颈，注意婴儿的头不要高于身体的位置，这有利于保持气道通畅，施救者的另一只手施行胸外按压，按压后前臂托起婴儿行口对口鼻人工呼吸。
（1）婴儿胸外按压：有两种方法，即双指按压法和双手环抱按压法。双指按压法适用于一位施救者，用一只手的中、食两指压迫胸骨中部两乳头之间连线的中点，胸骨下陷深度为1.5-2.5厘米；每分钟120次。一手施行胸外按压的同时，另一只手可用于固定头部，或放在胸后轻轻抬起胸廓，使头部处于自然位置。这样在按压5次后能及时给予1次人工呼吸，而不需要重新安置头部位置。双手环抱按压法是2拇指重叠或并列压迫两乳头之间连线的中点，双手围绕患儿胸部，适合于两位施救者同时操作，一人胸外按压，另一施救者人工呼吸。与双指按压法相比，双手环抱按压法可产生更高的动脉收缩压和冠状动脉灌注压。
（2）1-8岁小儿胸外按压：单掌按压法，适用于1-8岁小儿。将一手的掌跟部置于患儿胸骨下1/2处，注意不要压迫剑突，手指抬起离开肋骨，仅手掌根保持和胸骨接触。手臂伸直，凭借体重，垂直下压，使胸骨下陷至胸廓前后径的1/3-1/2，即2.5-3.5cm。按压频率每分钟100次，每按压5次给予1次有效通气。
（3）8岁以上小儿胸外按压：按压方法基本和成人相同，用双掌按压法，将两手掌重叠，手指交叉，双臂垂直向下用力按压（肩、肘、腕三点在同一直线上）。为了有效地对生命器官提供最基本的血流灌注和供氧，循环和呼吸支持必须保持协调，按固定比率交替进行。对8岁以上的患儿，在气道通畅时其比率为5：1。胸外按压和人工呼吸由两位施救者进行时，一人进行胸外按压，另一人保持头位和人工呼吸。对气道通畅未得到保障的患儿，进行人工呼吸时需停止胸外按压；如果气道通畅有保障，进行人工呼吸时就没有必要停止胸外按压。
施行心肺复苏后约1分钟及每隔1分钟应重新评价患儿的自主呼吸及循环状态