癫痫患儿 由我来守护你珍贵的认知功能

治疗癫痫患儿除了关注疾病本身，还不能忽视了对于认知功能的保护，了解癫痫与认知功能的关系，选择合理的抗癫痫药物，才能做到两者兼顾。

1癫痫与认知功能“相爱相杀”

儿童癫痫患者通常更关注抗癫痫药物（AEDs）控制发作的疗效，而将药物对生活质量以及认知情感功能的影响放在次要位置上。然而，儿童期癫痫与认知障碍以及行为情绪问题显著相关，包括从注意力集中问题到严重的精神障碍[1]。

对于儿童而言，学术成就和人际关系对于自身发展十分重要。癫痫发作得以控制的儿童患者，注意力缺陷对学习表现的影响远远超过社会经济地位的影响。同时认知也是一个值得关注的问题，因为学龄期的记忆力和注意力缺陷容易对儿童将来的发展产生严重的不良后果，尤其是在学术成就方面[1]。

导致儿童癫痫患者认知下降的因素是多方面的，即便在个体患者身上也是如此。当然，发作控制欠佳的患者经历的持续发作是认知下降的一个重要原因。动物模型的临床前研究显示：反复或长久的发作对大脑发育具有长期不良影响[2]。在癫痫发作控制不佳的儿童中也已证实：反复发作预示智力下降的风险相当大[1]。在一项研究中，只有16％的难治性癫痫儿童具有正常的智商[1]。

另一方面，AEDs潜在的负面影响也可能影响大脑发育和神经心理学功能[2]。AEDs治疗减少神经元应激性，因此同样可能减少神经元的兴奋性并损伤认知。尽管较其他癫痫相关因素而言，AEDs对认知的影响较小。因为AEDs是目前癫痫的主要治疗方式且需长期治疗，医生必须在开始AED治疗前评估AED的疗效和认知损害间的利弊[3]。

2新型AEDs对认知功能影响“因药而异”

20世纪80年代后，多种新型AEDs上市，总体而言，耐受性和安全性优于传统AEDs，但这些药物对患儿的认知影响仍存在较大差异。

例如，认知不良反应在托吡酯（TPM）治疗中较为常见。有研究发现，托吡酯治疗1年，44%的患者报道出现认知副反应。但也有一项双盲、随机研究显示，托吡酯治疗的成年患者中记忆力下降和语言困难发生率仅为1%-5%。无论如何，认知副作用是托吡酯治疗患者撤药的主要原因[4]。

但Eddy等检索1980-2011期间的PubMed和ISI数据库，通过分析几乎包括所有新、旧AEDs对认知功能影响的文献近百篇，结果表明：最不可能干扰认知功能的AEDs是左乙拉西坦（LEV）和拉莫三嗪（LTG）。其中，左乙拉西坦是证据最一致对患者认知有广泛正向作用的抗癫痫药物，特别是对于已存在认知损害的患者[4]。

此外，一项多中心、开放性的研究纳入4至16岁的部分性发作癫痫儿童和青少年，评估了LEV治疗48周的疗效和安全性。结果显示：左乙拉西坦添加治疗能够较好且持续地控制癫痫发作，且能够长期维持认知功能稳定并对一些情绪/行为功能具有改善作用[2]。

总之，儿童处于生长发育和学习的重要阶段，学术成就和人际关系对其今后的发展尤为重要。癫痫患儿选择AEDs时，应充分考虑控制癫痫发作的疗效及其对认知功能以及患者生活质量的影响。