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小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征

作者:中华医学网发布时间:2018-09-17 08:39浏览:

 一概述
脑膜炎球菌性肾上腺综合征即华-佛综合征,亦指暴发型休克型流脑,又称暴发型紫癜性脑膜炎球菌血症、急性肾上腺皮质功能衰竭、急性肾上腺皮质功能减退症、急性肾上腺危象等。
 
二病因
本综合征病因很多,可由于严重感染、出血、创伤、手术、长期使用大剂量激素而骤停、皮质应激反应差等诱发。 
 
三临床表现
本病起病急,病情进展迅速。患儿于短期内出现遍及全身的广泛瘀点,并迅速扩大,融合成大片淤斑。循环衰竭症状很快发生,早期轻者表现为面色苍白,唇周、肢端轻度发绀,皮肤潮湿紫纹,手足发凉。脉搏细速、呼吸急促、血压下降、尿量减少、神志清楚或嗜睡。若不及时抢救,周围循环衰竭症状加重,血压显著下降或测不出,尿量显著减少或无尿。神志昏迷。
 
四检查
1.血常规
 
白细胞总数增高(15~40)×109/L,中性粒细胞>0.80,亦可见少数白细胞不高或降低者。  
 
2.DIC及纤溶亢进检测
 
疑为暴发型者,应动态检测观察以指导治疗。血小板进行性减低、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减低,3P试验及FDP检测阳性是DIC和继发纤溶亢进的指征。  
 
3.其他检查
 
耳、鼻、咽拭子细菌培养,应做X线胸片、心电图等检查。
 
五治疗
1.病原治疗
 
常用青霉素及氯霉素联合治疗,以大剂量由静脉注入。青霉素首剂量50万U/kg,全天量婴儿为100mg/(kg•d),学龄儿童70~80mg/(kg•d)。疗程7~10天。也可根据对病原菌敏感与否选用新一代抗生素。  
 
2.抗休克治疗
 
休克根据其发展顺序,临床上可分早期休克即血流动力学障碍和代谢障碍,晚期休克即血凝障碍和内脏功能损害两类。针对不同类型给予相应治疗。
 
六预防
1.卫生宣教
 
在流行期间做好卫生宣教工作,开展卫生防病宣传活动,搞好环境个人卫生,保持室内空气流通,避免儿童去公共场所,外出要戴口罩。  
 
2.及时发现及控制疫情
 
对患者要进行呼吸道隔离和治疗,隔离至症状消失3天或不少于病后7天。对健康带菌者或疑似病人,可服药预防。