新生儿疾病-2

四、新生儿败血症

病因

病原菌入血。
葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；

感染途径

早发型——
①生后7天内起病
②感染发生在出生前或出生时
③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史
④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——
①出生后7天后起病
②感染发生在出生时或出生后
③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入
④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现

一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！
特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；

辅助检查

1.外周血象

WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养

血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；

3.急相蛋白

C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。
CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗

葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；

G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

病因

寒冷季节，未保暖；

发病机制

散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；

临床表现

“五不一低下”；
低体温（重度＜30℃←中度→35℃≤轻度）；
皮肤硬肿

治疗

1.复温——是治疗成功的关键！
轻、中度：6～12小时患儿体温恢复正常。
重度：在12～24小时恢复正常。

2.热量和液体补充：开始热量50kcal/kg/d；
输液量60～80ml/kg/d。

六、新生儿溶血病

病因

母儿ABO血型不合

母儿Rh血型系统不合

发病机制

母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血；

母亲为Rh（-）胎儿为Rh（+）

多见，多为第一胎发病

少见，多为第二胎发病

临床表现

早期出现黄疸（出现早/上升快）
贫血（溶血）
肝、脾大（髓外造血）

并发症

胆红素脑病（核黄疸）

辅助检查

血型（首选）

免疫血清学（确诊）：改良Coombs试验（+）；
抗体释放试验（+）；
游离抗体试验（评价是否继续溶血）

治疗

1.光照疗法：
光疗指征：足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）
早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）
2.肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；
3.换血疗法：胆红素≥342μmol/L（20mg/dl）者；

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS （新生儿肺透明膜病）

病因

肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素

早产儿、糖尿病母亲婴儿

临床表现

呼吸窘迫进行性加重，最特征！
生后1～3h（6h内）开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利”

辅助检查

肺部X线片

毛玻璃样、支气管充气征、白肺
——是目前确诊RDS的最佳手段！

肺成熟度评估

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；
胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，支持诊断；

并发症

动脉导管开放

治疗

1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。
2.肺泡表面活性物质替代疗法：如固尔苏，宜尽早用。
3.关闭动脉导管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3剂。