儿科学综合测试卷二及答案

一、选择题（每题1分，共50分）
　　1．正常1～6岁儿童体重公式：
　　A．Wt=初生体重+年龄×2（kg）
　　B．Wt=初生体重+年龄×3（kg）
　　C．Wt=年龄×2+8（kg）
　　D．Wt=年龄×3+8（kg）
　　E．Wt=年龄×2+7或8（kg）
　　【答案】C
　　2．乳牙出齐的最适年龄
　　A．6月龄
　　B．12月龄
　　C．18月龄
　　D．20月龄
　　E．30月龄
　　【答案】E
　　3．婴儿添加辅食的时间应是：
　　A．1~2 个月
　　B．2~3 个月
　　C．4~6 个月
　　D．1~3个月
　　E．2~4 个月
　　【答案】C
　　4．新生儿生后24小时内出现黄疸，首先考虑：
　　A．新生儿肺炎
　　B．新生儿败血症
　　C．新生儿肝炎综合征
　　D．新生儿溶血病
　　E．先天性胆道闭锁
　　【答案】D
　　5．6月龄以内颅骨改变的主要体征是：
　　A．颅骨软化（乒乓球）
　　B．方颅（方盒样）
　　C．鞍状颅
　　D．臂状颅
　　E．十字颅
　　【答案】A
　　6．佝偻病性手足搐搦症，在痉挛发作时哪项处理是最正常的？
　　A．立即给钙剂注射
　　B．立即注射维生素D
　　C．先用镇静剂再用钙剂
　　D．吸氧补钙
　　E．迅速用甘露静脉滴注
　　【答案】C
　　7．下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？
　　A．失水量为体重的10%以上
　　B．眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少
　　C．精神柜差或不安
　　D．皮肤弹性极差
　　E．日量咯个，循环不好
　　【答案】B
　　8．VD缺乏性佝偻病激期血生化改变下述何项错误？
　　A．血清25-（OH）D3下降
　　B．血清甲状旁腺素下降
　　C．血清钙稍降低
　　D．血清磷降低
　　E．血清碱性磷酸酶增高
　　【答案】B
　　9．下列何项不是新生儿Apgar评分的依据？
　　A．心率
　　B．血压
　　C．呼吸
　　D．肌张力
　　E．皮肤颜色
　　【答案】B
　　10．新生儿肝炎是新生儿黄疸的一个重要原因，下列何项是新生儿肝炎最常见的致病微生物
　　A．乙型肝炎病毒
　　B．弓形虫体
　　C．支原体
　　D．风疹病毒
　　E．巨细胞病毒
　　【答案】E
　　11．结核性脑膜炎可靠的诊断依据是：
　　A．脑膜刺激征
　　B．结核中毒症状
　　C．脑脊液外观呈毛玻璃样
　　D．脑脊液细胞数50~500 （*106 /L），生化糖和氯同时降低
　　E．脑脊液结核菌培养阳性
　　【答案】E
　　12．面神经征检查时叩锤骤击患儿：
　　A．眼角
　　B．颧弓
　　C．口角
　　D．颧弓与眼角之间面颊部
　　E．颧弓与口角之间面颊部
　　【答案】E
　　13．接触麻疹易感者应检疫观察：
　　A．5天
　　B．1周
　　C．10天
　　D．2周
　　E．3周
　　【答案】E
　　14．婴儿腹泻脱水程度的判断无下列指标：
　　A．皮肤粘膜干燥
　　B．尿量
　　C．眼窝凹陷
　　D．发热
　　E．嗜睡
　　【答案】D
　　15．金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，哪项是错误的？
　　A．起病急，体温多，高热
　　B．咳嗽，喘
　　C．肺内体征出现晚
　　D．囟细胞数，多明显多
　　E．肺部易出现多灶性小脓肿，肺大泡，液气胸
　　【答案】C
　　16．先天性心脏病动脉导管未闭下述何项错误？
　　A．典型杂音为胸骨左缘第二肋间机器样杂音
　　B．不典型杂音为胸骨左缘第二肋间仅有收缩期杂音
　　C．脉压增大
　　D．出现显著的肺动脉高压时可表现为全身青紫
　　E．绝大多数病例可经介入导管关闭成功
　　【答案】D
　　17．下述何项不是单纯性肾病和肾炎性肾病临床区分的指标：
　　A．大量蛋白尿
　　B．血尿
　　C．血补体降低
　　D．氮质血症
　　E．高血压
　　【答案】A
　　18．麻疹前驱期最可靠的诊断线索是：
　　A．Stimon线
　　B．Koplik斑
　　C．红色斑丘疹
　　D．SSPE
　　E．棕色色素沉着
　　【答案】B
　　19．下述何项是营养性缺铁性贫血的主要原因？
　　A．先天储铁不足
　　B．铁摄入量不足
　　C．生长发育快
　　D．铁的吸收障碍
　　E．铁的丢失过多
　　【答案】B
　　20．缺铁性贫血时观察口服铁剂是否有效的指标是：
　　A．食欲改善
　　B．异食癖消失
　　C．面色红润
　　D．血网织红细胞
　　E．睡眠增加
　　【答案】D
　　21．一周岁女孩，生后牛奶喂养，4个月前因迁延性腹泻改为米粉喂养。食欲差来诊，体检:体重6.4kg，心肺听诊无异常，腹软，腹壁脂肪0.3cm，肌肉松弛，无脱水征。最可能的诊断是：
　　A．生理性腹泻
　　B．营养不良Ⅰ度
　　C．营养不良Ⅱ度
　　D．营养不良Ⅲ度
　　E．病毒性肠炎
　　【答案】C
　　22．14天足月顺产新生儿，出生体重4.4kg，生后2天发现巩膜，皮肤黄疸（三日来）拒奶，呕吐3次，查体:体温不升，前囟平，全身皮肤黄染，肺清，心率160次/分，心音尚有力，腹稍胀，脐部有脓性分泌物，肝肋下2.5cm，下列检查哪项对诊断最有帮助?
　　A．胸部X摄片
　　B．全血常规
　　C．母子血型检查
　　D．血清间接胆红素测定
　　E．血培养
　　【答案】E
　　23．足月新生儿，因胎心率>160次/分，而产钳分娩，第二产程延长，Apgar评分3分，出生时全身皮肤苍白，呼吸微弱，心率30次/分，肌张力松弛，首先应采取的紧急措施是：
　　A．供给氧气
　　B．清除气道分泌物
　　C．刺激呼吸
　　D．人工呼吸，心脏按摩
　　E．纠正酸中毒
　　【答案】B
　　24．7月女婴，因独坐不稳来门诊，查体:前囟2×2cm?，平，眼距宽，鼻梁低，舌伸出口外，流涎多，牙未出，心肺（-），贯通掌，下列哪项检查有确诊意义?
　　A．腕部摄片测骨龄
　　B．血钙，磷，碱性磷酸酶
　　C．血清T3T4测定
　　D．尿三氯化铁测定
　　E．染色体检查
　　【答案】E
　　25．1.5岁， 男孩， 平时偏食， 时常腹泻， 慢性咳嗽， 玩耍正常， 已会独走。近2个月面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站，血象: RBC2.5×109/L，Hb:80.0g/L，WBC 4.0×109/L，中性粒细胞分叶过多。下列哪项最支持本例诊断?
　　A．水果、蔬菜辅食摄入不足
　　B．慢性腹泻
　　C．长期感染
　　D．面色苍黄，厌食
　　E．智力及动作发育有倒退现象
　　【答案】C
　　26．6个月女孩，母乳喂养，未加辅食，近1个月食欲差，欠活泼，面色苍白，能反映此患儿贫血原因的最早实验室检查指标是：
　　A．血清铁
　　B．血清铁蛋白
　　C．红细胞游离原卟啉
　　D．红细胞计数
　　E．血红蛋白量
　　【答案】B
　　27．2岁，男孩，生后4个月逐渐出现智力低下，毛发颜色变浅，皮肤白晰，抽风三次来诊。本病可能的病因是：
　　A．酪氨酸羟化酶缺乏
　　B．二氨喋啶还原酶缺乏
　　C．苯丙氨酸羟化酶缺乏
　　D．过氧化酶缺乏
　　E．碘化酶缺乏
　　【答案】C
　　28．患儿15个月，近一个月食欲下降，渐瘦，一周来发热、咳、结核菌素++，胸部X线见右肺有淡薄阴影伴肺门淋巴结肿大，给予雷米封、利福平各150mg/日，估计三个月后复查胸片可能是：
　　A．病灶开始吸收
　　B．肺野有小脓肿形成
　　C．病灶扩大出现空洞
　　D．有均匀大小一致粟粒影
　　E．病灶钙化
　　【答案】A
　　29．出生5天新生儿，2天来拒奶，不哭、少动。体检:皮温低（重度低体温），面颊、四肢皮肤暗红色，僵硬。为使患儿复温，最适宜的方法是：
　　A．立即放入37-38℃的暖箱中
　　B．放入37-38℃的温水中行温水浴
　　C．放入30-32℃温箱中发温
　　D．立即放入比其体温高1-2℃的暖箱中，每小时提高0.5-1℃
　　E．在一般病室中，自然复温
　　【答案】D
　　30．患儿，男，2岁。因身材矮小就诊，10个月会坐，近1岁10个月会走，平时少哭多睡，食欲差，常便秘。体检:头大，前囟未闭，乳齿二个，反应较迟钝，喜伸舌，皮肤较粗糙有脐疝。心肺无特殊发现。对该病例，首先应做的检查是：
　　A．血钙，血磷测定
　　B．T3 T4 TSH测定
　　C．智商测定
　　D．染色体检查
　　E．脑CT检查
　　【答案】B
　　31．10月男婴，吐泻三日急诊，三日来腹泻蛋花水样便，每日10余次，伴频吐，尿极少。诊断为婴儿腹泻重度失水。下列体征中，何者对重度失水的诊断最有意义?
　　A．皮肤弹性极差，捏起皱褶不易展平
　　B．四肢厥冷，脉膊触诊极弱
　　C．哭无泪，眼眶凹陷
　　D．前囟明显凹陷
　　E．口腔粘膜干燥
　　【答案】B
　　32．女孩1岁半，咳嗽4天，发烧2天，气喘1天，门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为：
　　A．呼吸加速及肢端发绀
　　B．呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音
　　C．呼吸加速，肺部不固定湿罗音及喘鸣音
　　D．鼻扇及三凹征，肺部中小型湿罗音
　　E．口周发绀，肺部干罗音
　　【答案】D
　　33．1个月婴儿，到儿保门诊请医生指导预防佝偻病的措施。此婴儿为冬季出生，早产儿。下列建议哪项正确?
　　A．口服维生素D，400IU/日，至2岁
　　B．1-3月口服维生素D，800IU/日，以后400IU/日，至2岁
　　C．口服维生素D，1500IU/日，至1岁
　　D．注射维生素D3，60万U，每1-2周1次，共2-3次
　　E．口服钙剂，日1-3克，至3岁
　　【答案】B
　　34．8月婴儿，单纯母乳喂养，从未添加任何辅食。近2月来面色苍白，体检除轻-中度贫血外，其它均正常。血细胞计数示:RBC3.2×109/L，Hb86g/L白细胞及血小板正常。最合适的处置是：
　　A．输血
　　B．输浓缩红细胞
　　C．告诉家长，给患儿添加铁强化饮食
　　D．肌注铁剂
　　E．输血浆
　　【答案】C
　　35．男性2岁，原患营养性缺铁性贫血，近2周来发热，咳嗽。体格检查:T39.5℃，神萎，皮肤有猩红热样皮疹，气急，鼻扇，三凹征较明显，两肺散在中细湿罗音，肝肋下1.5cm。血Hb60g/L，RBC2.68×109/L，WBC20×109/L，P90%，L10%。胸片:右肺有肺大疱形成，已用青霉素+丁胺卡那霉素，硫酸亚铁及维生素C等治疗。此时，最主要的治疗措施为：
　　A．更换抗生素
　　B．改用右旋糖酐铁肌注
　　C．加用叶酸与VitB12
　　D．输血
　　E．加强支持及对症治疗
　　【答案】A
　　36．2岁女孩因肺炎住院已一周，血培养有金黄色葡萄球菌生长。一直抗生素治疗。近2日呼吸困难较入院初加剧。体检:T38.9°C，双肺仍可闻及中小水泡音，左腋下及背部呼吸音减弱，心率120次/分，律整无杂音，肝右肋下1.5cm。剑下3cm下一步最适宜的处理是：
　　A．加用支气管解痉剂
　　B．加用洋地黄制剂
　　C．机械通气辅助治疗
　　D．胸部X线检查
　　E．不用特殊处置，继续原治疗
　　【答案】D
　　37．一新生儿出生时窒息，1分钟Apgar评分为2分，无呼吸，皮肤苍白，心率80次/分，四肢活动少，张力低下，此时最首要的处理措施是：
　　A．拍打足底或臀部引起啼哭
　　B．皮下注射呼吸兴奋剂
　　C．心腔注射三联针
　　D．气管插管，吸出上气道粘液
　　E．建立静脉通道
　　【答案】D
　　38．患儿1岁，因生长缓慢，智力低下，便秘，食量少，来门诊。体检:面容雍肿，伸舌，皮肤粗糙，心音低钝，心率78次/分，手足凉，腹胀。此患儿最可能的诊断是：
　　A．脑发育不良
　　B．苯丙酮尿症
　　C．甲状腺功能减低症
　　D．21-三体综合征
　　E．粘多糖病
　　【答案】C
　　39．10个月女孩，生后人工喂养，近2个月来多汗，夜惊。近一周来轻咳，鼻塞，体温在37.5-38℃左右，吃奶好，不吐。3天前突然抽搐发作4-5次，抽后吃奶，玩耍如常，查体:状佳，方头，前囟1.0×1.5cm，咽赤（++），颈软，心肺未见异常，肋骨串珠（+），哈氏沟（+），腹平软，肝剑下2.5cm，脾不大。佛氏征（+），神经系统检查双侧巴氏征（+）。临床考虑最大可能是：
　　A．上呼吸道感染+热惊厥
　　B．上呼吸道感染+病脑
　　C．上呼吸道感染+维生素D缺乏性手足搐搦
　　D．上呼吸道感染+化脑
　　E．上呼吸道感染+脑病
　　【答案】C
　　40．8岁患儿，发烧，头痛，咳嗽4天入院，体检:左肩胛下叩浊，呼吸音减弱，右肺正常，胸片示:左肺下野云雾状大片阴影，该患儿诊断考虑为：
　　A．合胞病毒肺炎
　　B．腺病毒肺炎
　　C．葡萄球菌肺炎
　　D．肺炎支原体肺炎
　　E．衣原体肺炎
　　【答案】D
　　41．7个月的婴儿，腹泻已3-4天每天大便次数为8-9次，呈稀水样，伴呕吐1-2次/日。入院体检呈中度脱水，皮肤略干燥，弹性差，心音低钝，此患儿入院时最重要的处理是：
　　A．调整与适当限制饮食
　　B．纠正水，电解质紊乱
　　C．控制肠内外感染
　　D．给止吐药
　　E．投给消化药
　　【答案】B
　　42．1岁男孩因咳嗽，发热2天，尿少"来诊，查体中发现患儿烦躁不安，面色发绀，呼吸急促R72次/分可见鼻扇及三凹征，双肺可闻细小水泡音，心音低钝，心率188次/分，心律整，腹软，肝肋下4cm，ECG示窦性心动过速，血气分析PO28kPa（60mmHg）PCO26.1kPa（46mmHg），SaO288%。此患儿最可能的诊断是：
　　A．肺炎合并呼吸衰竭
　　B．肺炎合并肾功衰竭
　　C．肺炎合并心力衰竭
　　D．肺炎合并中毒性心肌炎
　　E．肺炎合并中毒性脑病
　　【答案】C
　　43．一名8岁的男孩，浮肿伴尿少4天。4小时前自述头痛，呕吐2次，视物不清，送来院急诊。体检:神志模糊，颜面及下肢水肿明显，心率80次/分，两肺无罗音，测血压21/14kPa（160/100mmHg），四肢小抽动，尿化验:蛋白++。以下哪种药物为首选?
　　A．鲁米那80mg肌注
　　B．利血平1.5mg肌注
　　C．硝普钠静脉滴注
　　D．呋噻米（速尿）1mg/kg/次静注
　　E．20%甘露醇100ml静脉推注
　　【答案】C
　　44．患儿4个月，出生体重1950g，人工喂养，以米糊为主，未添加辅食，经常感冒，近一个月来多汗、哭叫，可能出现的骨骼畸形有
　　A．方颅
　　B．颅骨软化
　　C．哈氏沟
　　D．串珠肋
　　E．鸡胸
　　【答案】B
　　45．10个月患儿，腹泻3天，哭时泪少，眼窝凹陷，皮肤弹性下降，四肢稍凉脉有力。化验结果:K3.6mmol/LNa128mmol/LCl 103mmol/L，CO2CP15mmol/L。最适合输注的液体为：
　　A．2:3:1含钠液
　　B．4:3:2含钠液
　　C．1:1含钠液
　　D．1:2含钠液
　　E．1:4含钠液
　　【答案】B
　　46．8岁男孩，因浮肿，尿少一周来门诊，查体可见全身明显浮肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血压14/10kPa（105/75mmHg），尿蛋白（++++），尿中RBC0-4个/HP，此患儿浮肿的原因主要是：
　　A．肾小球滤过率下降
　　B．低蛋白血症
　　C．ADH分泌增加
　　D．醛固酮分泌增多
　　E．肾小管对钠的重吸收增多
　　【答案】B
　　47．5个月患儿，体检发现胸骨左缘2-3肋间有Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，固定分裂，超声心动图可能出现的改变是：
　　A．左房，左室扩大
　　B．右房，右室扩大
　　C．左房，右室扩大
　　D．右房，左室扩大
　　E．双室扩大
　　【答案】B
　　48．14个月患儿，面色发绀半年，哭闹后加重入院，1小时前剧烈哭闹后，突然四肢抖动，意识丧失，约1分钟后自行缓解，体检:神志清，颜面轻度发绀，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第2音减弱，四肢活动正常，双膝反射（++）该患儿抽搐原因考虑为：
　　A．VitD缺乏性手足搐搦症
　　B．癫痫
　　C．病毒性脑炎
　　D．缺氧发作
　　E．脑血栓
　　【答案】D
　　49．患儿，男，2岁。从半个月前开始，精神，时而烦躁，偶有呕吐。近3天发热，38.6℃，嗜睡，伴频吐。查体:左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈有抵抗，两肺清，腹平软，四肢热。克氏征（++）。化验血WBC 6.2×109/L，S 0.28，L 0.62。本例可能的诊断是：
　　A．化脓性脑膜炎
　　B．病毒性脑膜炎
　　C．结核性脑膜炎
　　D．霉菌性脑膜炎
　　【答案】C
　　50．患儿高热呈弛张型，有时达40℃，指关节梭形肿张，并有虹膜睫状体炎，最可能的诊断是：
　　A．风湿热
　　B．幼年型类风湿病
　　C．败血症型关节炎?
　　D．骨关节炎
　　E．中毒性滑膜炎
　　【答案】B
　　二、简答题（每题3分，共30分）
　　1．维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）X线改变？
　　（1） X线显示长骨钙化带消失，于骺端呈毛刷样，杯口状改变。
　　（2） 骨骺软骨盘增宽。
　　（3） 骨质稀疏，骨皮质变薄。
　　（4） 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。
　　2．支气管肺炎临床主要症状有何特点？
　　（1） 热：热型不定不规律（弛张热，稽留热，不热或不升）
　　（2） 咳：①早期为刺激性干咳；②极期减轻；③恢复期有痰。
　　（3） 气促：多在发热，咳嗽后。
　　（4） 全身症状：精神不振，烦燥不安，呕吐等。
　　3．小儿肺炎抗生素用药时间？
　　（1） 应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。
　　（2） 支原体肺炎至少用药2～3周。
　　（3） 葡萄球菌一般与体温正常后继续用药2～3周，总疗程≥6周。
　　4．什么是轻型腹泻、重型腹泻？
　　轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主；重型腹泻多由肠道内感染引起，除有较重的为肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
　　5．房缺时为什么会产生第二心音固定性分裂？
　　由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。
　　6．法洛四联症蹲踞症状是如何产生的？
　　蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环压力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。
　　7．急性肾小球肾炎合并高血压脑病的有何表现？
　　血压往往在150～160/100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
　　8．肾病综合征的并发症有哪些？
　　（1） 感染：上呼吸道感染最多见。
　　（2） 电解质紊乱和低血容量：低钠，低钾，低钙血症。
　　（3） 血栓形成：肾静脉血栓形成常见。
　　（4） 急性肾衰。
　　（5） 肾小管功能障碍。
　　9．小儿缺铁性贫血的病因是什么？
　　（1） 先天储铁不足；
　　（2） 铁摄入量不足；
　　（3） 生长发育快；
　　（4） 铁的吸收障碍；
　　（5） 铁的丢失过多。
　　10．化脑抗生素治疗的疗程是多少？
　　静脉滴注有效抗生素肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎10--14天，脑膜炎球菌者7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎迎21天以上。
　　三、论述题（每题5分，共20分）
　　1．维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）典型骨骼改变？
　　（1） 6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，可有压乒乓球样的感觉。
　　（2） 至7～8个月时，变成 方头
　　（3） 佝偻病串珠；“鸡胸样”畸形； 肋膈沟或郝氏沟。
　　（4） 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。
　　（5） 小儿开始站立与行走后双下肢负重，可形成严重膝内翻（O型）或膝外翻（“x”型）
　　2．小儿肺炎支原体肺炎特点。
　　（1） 由肺炎支原体引起，多见于5～15岁的儿童
　　（2） 发病缓，低热或中度发热，热程1～3周，伴头痛，咽痛，肌肉酸痛。
　　（3） 以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至带血丝。咳嗽持续时间长，可达1～4周，常伴有胸痛。
　　（4） 肺部体征较轻，与剧咳和发热不一致。
　　（5） 婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出，肺部啰音多。
　　（6） 肺外表现：溶贫，脑膜炎，心肌炎，肾炎等。
　　（7） X线特点：①肺门阴影增浓；②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多； ③间质性肺炎改变，两肺弥漫性网状结节状阴影④均一大片阴影；⑤胸腔积液；⑥游走性浸润；⑦云雾状浸润影。
　　3．缺铁性贫血外周血象有何特点？
　　（1） 血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
　　（2） 外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
　　（3） 平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。
　　（4） 网红细胞数正常或轻度减少。
　　（5） 白细胞、血小板一般无改变，个别极严重者可有血小板减少。
　　4．小儿腹泻第一天补液如何定量、定性、定速？
　　定量：轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg
　　定性：一般等渗性脱水用1/2张含钠液。低渗脱水用2/3张含钠液，高渗脱水用1/3张含钠液若判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。
　　定速 （补液时间）
　　（1） 重度脱水有明显循环衰竭时先快速扩容用等渗含钠液2:1液，30～60分钟内快速输入，用量20ml/kg；
　　（2） 补充累积损失量（前半液）8～12小时补充每小时8～10ml/kg（扣除扩容量）；
　　（3） 补充继续损失量和生理需要量，12～16小时，每小时约5ml/kg。,,,0.0.0.0 106705,224,一、选择题（每题1分，共50分）
　　1．正常2～12岁小儿身长公式：
　　A．身长=年龄×3+80（cm）
　　B．身长=年龄×5+77（cm）
　　C．身长=年龄×4+80（cm）
　　D．身长=年龄×6+77（cm）
　　E．身长=年龄×7+70（cm）
　　【答案】D
　　2．婴儿乳牙萌出的时间一般在
　　A．刚出生
　　B．1个月
　　C．3个月
　　D．4～10个月
　　E．12个月
　　【答案】D
　　3．围生期指
　　A．孕期20周到生后1周
　　B．孕期28周至生后足1周
　　C．孕期28周至生后2周
　　D．孕期30周至生后1周
　　E．孕期30周至生后2周
　　【答案】B
　　4．能认识生人和熟人的婴儿年龄最早应是
　　A．4个月
　　B．7个月
　　C．8个月
　　D．10个月
　　E．12个月
　　C．麻痹疫苗
　　【答案】B
　　5．8个月的婴儿应进行预防接种
　　A．乙肝
　　B．卡介苗
　　C． 白百破疫苗
　　D．麻疹疫苗
　　E．流脑疫苗
　　【答案】D
　　6．婴儿添加蛋黄应从何时起
　　A．2个月
　　B．3个月
　　C．4个月
　　D．5个月
　　E．6个月
　　【答案】C
　　7．正常足月儿生后喂养的初始时间是：
　　A．生后立即
　　B．0.5小时
　　C．2小时
　　D．4小时
　　E．6小时
　　【答案】B
　　8．佝偻病活动期的生化改变哪一项是错误的？
　　A．血清钙下降
　　B．血磷明显下降
　　C．钙磷乘积<30
　　D．甲状旁腺素分泌减少
　　E．碱性磷酸酶增多
　　【答案】D
　　9．营养不良最早出现的症状
　　A．发热
　　B．抽搐
　　C．胸闷
　　D．消瘦
　　E．体重不增
　　【答案】E
　　10．佝偻病初期可能出现症状有
　　A．发热
　　B．咳嗽
　　C．抽搐
　　D．厌食
　　E．夜啼
　　【答案】E
　　11．下述哪些症状符合小儿腹泄病中度脱水表现？
　　A．失水量为体重的10%以上
　　B．眼窝及前囟门明显凹陷尿量明显减少
　　C．皮肤弹性极差
　　D．口唇略干，循环不好
　　E．精神极差或不安
　　【答案】B
　　12．一岁患儿，腹泄2天，水样便10余次/dα，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹力差，血钠133mmol/L， HCO-3：12mmol/L，此患者第一天补液选用哪种液体
　　A．4：3：2（2/3张）
　　B．3：2：1液（1/2张）
　　C．2：1等张合彻液
　　D．林格氏液
　　E．1：1液（1/2张）
　　【答案】B
　　13．侵袭性大肠肝菌肠炎大便外观性状是：
　　A．水样
　　B．蛋花汤样
　　C．脓血样
　　D．果酱样
　　E．绿色大便
　　【答案】C
　　14．肺炎支原体肺炎冷凝集试验阳性
　　A．1：8
　　B．1：16
　　C．1：32
　　D．1：64
　　E．1：128
　　【答案】C
　　15．呼吸道合胞病毒肺炎发病年龄最多见的是：
　　A．新生儿
　　B．6个月以内的婴儿
　　C．1～2岁
　　D．2～3岁
　　E．3岁以上
　　【答案】B
　　16．结核菌素接种后，多长时间观察结果？
　　A．30分钟
　　B．24～48小时
　　C．48～72小时
　　D．3～4天
　　E．4～5天
　　【答案】C
　　17．法鲁氏四症不应包括哪一种畸型？
　　A．动脉导管未闭
　　B．室间隔缺损
　　C．肺动脉狭窄
　　D．主动脉骑跨
　　E．右心室肥大
　　【答案】A
　　18．肾炎型肾病综合症临床表现哪项是正确的？
　　A．多数患儿血压正常
　　B．多数选择性蛋白尿
　　C．血浆总蛋白多高度降低
　　D．血清α2球蛋白比例减少
　　E．可有肾功能障碍及氮质病症
　　【答案】E
　　19．缺铁性贫血时红细胞生成缺铁期典型表现：
　　A．MCV低
　　B．血红蛋白低（Hb）
　　C．血清铁低（SI）
　　D．血清铁蛋白（SF）
　　E．SF，红细胞游离原卟啉（FEP）
　　【答案】E
　　20．化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎在CSF检查中有根本性区别的是：
　　A．脑脊液透明度
　　B．脑脊液压力
　　C．脑脊液的细胞总量
　　D．蛋白增加程度
　　E．糖和氯化物减少
　　【答案】E
　　21．10个月婴儿因面色苍白，食欲不振，懒动，出汗多1个月住院。体检：皮肤粘膜苍白，心率130次/分，肝肋下3cm，脾肋下可触及。验血：Hb70g/L，RBC：3.5×109/L，MCV 74fl（μm3），MCHC30%。以下治疗方案最恰当的是：
　　A．铁剂注射+高蛋白饮食1个月
　　B．葡萄糖亚铁+维生素B121个月
　　C．硫酸亚铁+叶酸3周
　　D．硫酸亚铁+维生素C.2个月
　　E．硫酸亚铁+维生素B124周
　　【答案】D
　　22．足月男婴臀位产，生后第二天突然抽风，阵发性青紫及呼吸暂停，有时尖叫，查体：前囟饱满，肌张力下降，口唇微发绀，心率132次/分，两肺未闻及罗音，血白细胞10×109/L，中性0.55%，血钙2mmol/L（54mg/dl），血糖45mg/dl，最可能的诊断是：
　　A．新生儿低钙血症
　　B．新生儿颅内出血
　　C．新生儿低血糖
　　D．新生儿肺炎
　　E．新生儿化脓性脑炎
　　【答案】B
　　23．一周岁女孩，生后牛奶喂养，4个月前因迁延性腹泻改为米粉喂养。食欲差来诊，体检：体重6.4kg，心肺听诊无异常，腹软，腹壁脂肪0.3cm，肌肉松弛，无脱水征。最可能的诊断是：
　　A．生理性腹泻
　　B．营养不良Ⅰ度
　　C．营养不良Ⅱ度
　　D．营养不良Ⅲ度
　　E．病毒性肠炎
　　【答案】C
　　24．14天足月顺产新生儿，出生体重4.4kg，生后2天发现巩膜，皮肤黄疸（三日来）拒奶，呕吐3次，查体：体温不升，前囟平，全身皮肤黄染，肺清，心率160次/分，心音尚有力，腹稍胀，脐部有脓性分泌物，肝肋下2.5cm，下列检查哪项对诊断最有帮助?
　　A．胸部X摄片
　　B．全血常规
　　C．母子血型检查
　　D．血清间接胆红素测定
　　E．血培养
　　【答案】E
　　25．男婴生后，因胎盘前置Apgar，评分2分，医生紧急处理，首先应该采取的措施是：
　　A．肌注洛贝林
　　B．给以纯氧
　　C．人工呼吸
　　D．保温
　　E．立即清除呼吸道分泌物
　　【答案】E
　　26．6个月男孩母乳喂养一个月经常腹泻近三天呼吸急促，精神不振。血红蛋白40g/L，红细胞1.4×109/L。诊断为营养性缺铁性贫血，应首先采取的治疗措施是：
　　A．肌注右旋糖酐铁
　　B．10%枸椽酸铁铵口服
　　C．给予含铁丰富食品
　　D．输新鲜血液
　　E．大剂量注射维生素B12
　　【答案】D
　　27．女5岁，身高85cm，表情呆滞，智力差，甲状腺不大，诊断为先天性甲状腺功能低下。用甲状腺素治疗，下列方法哪一项最正确?
　　A．在儿童期定期调整剂量，终生用药
　　B．治疗使症状好转后逐渐减量至停药
　　C．治疗半年至1年后停药
　　D．治疗至成年后停药
　　E．治疗停用后有症状时再用药
　　【答案】A
　　28．1岁男婴，腹胀、便秘、反应低下、少哭多睡11个月来诊。体检：T36.2℃，四肢稍凉，皮肤粗糙。毛发枯黄稀疏。心率68次/分，心音低钝。眼距宽，唇厚舌大，身长70cm，表情呆滞，哭声嘶哑，有脐疝。最可能的诊断是：
　　A．软骨发育不良
　　B．粘多糖病
　　C．苯丙酮酸尿症
　　D．甲状腺功能减低症
　　E．染色体病
　　【答案】D
　　29．患儿3天，男，33周早产，产下时哭声尚好，出生后5小时出现呼吸困难和青紫，并进行性加剧，伴呼气性呻吟，吸气时软组织凹陷，双肺呼吸音减低，呼吸暂停而紧急来诊，最可能的诊断是：
　　A．吸入性肺炎
　　B．新生儿湿肺
　　C．新生儿肺透明膜病
　　D．原发性肺不张
　　E．新生儿颅内出血
　　【答案】C
　　30．4天之新生儿，因吃奶呛咳，口吐白沫而住院。体检：反应尚好。哭声大，呼吸70次/分，不规则，可见三凹征，前囟平，口唇及指甲轻紫绀，肺部听诊呼吸音粗，为明确诊断，下列检查中应首选哪一项?
　　A．颅脑CT
　　B．胸部X摄片
　　C．超声心动图
　　D．腹部B超
　　E．血气分析
　　【答案】B
　　31．生后8天女婴，来自山区，因一天来拒奶，全身冰冷入院。体检：体温不升，反应差皮肤呈暗红色，约10%皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹尚软，脐带已脱落，该患儿皮肤硬肿最早可以出现在：
　　A．会阴部
　　B．臀部
　　C．双肩胛区
　　D．小腿外侧
　　E．面颊
　　【答案】D
　　32．2个月健康男婴，由母亲抱来门诊保健。因记不清是否接种过卡介苗，要求医生给予补种。医生应做的是：
　　A．予以补种
　　B．先做1：2000? OT试验
　　C．询问是否有结核病人接触史
　　D．检查双上臂有无卡介苗疤痕
　　E．告诉家长到半岁时可以补种
　　【答案】D
　　33．患儿12岁，因浮肿尿少二日，剧烈头痛，呕吐半日，视力模糊，突然抽搐一次入院。体检：神志恍惚，嗜睡状，血压21.2/14.6kPa（160/110mmHg），心肺正常，尿蛋白（++），红细胞（+++）。病情转归最大可能是：
　　A．血压下降后神经系统症状迅速好转
　　B．可能变成长期反复抽搐状态
　　C．可能产生严重神经系统后遗症
　　D．可能产生持久性高血压
　　E．常提示预后不良
　　【答案】A
　　34．4岁男孩， 因发热，呕吐2天，抽搐1次来院急诊。体检：神萎，颈抵抗，心肺检查无特殊，腹软，肝脾无肿大，布氏征（+），双侧巴氏征（+）。脑脊液检查：压力增高，外观浑浊，WBC2.5×109/L（2500/mm3），N0.90，糖＜30mg/dl，蛋白150mg/dl，氯化物600mg/dl，诊断首先考虑：
　　A．结核性脑膜炎
　　B．化脓性脑膜炎
　　C．病毒性脑膜炎
　　D．隐球菌性脑膜炎
　　E．高热惊厥
　　【答案】B
　　35．5岁女孩，门诊诊断为21三体综合征，其核型分析为46，XX，t（14q21q），最可能属于下列哪种染色体畸变所致?
　　A．染色体重叠
　　B．染色体缺失
　　C．染色体倒位
　　D．染色体重复
　　E．染色体易位
　　【答案】E
　　36．患儿，女，3岁。发热3天，伴咳嗽气喘。查体：皮肤弥漫性潮红，两肺有中小水泡音。化验：末稍血WBC 24.2×109/L，St 0.05， S 0.82， L 0.13。按"支气管肺炎"收入院治疗。送进病房后立即予静脉滴流等处理。2小时后患儿突然烦躁不安，喘憋加重，面色发绀。检查左肺呼吸音减弱，叩之过清音，心率150次/分，肝肋下1.5cm。该患儿病情变化的原因，下列情况哪种可能性最大：
　　A．合并心力衰竭
　　B．痰块阻塞气道
　　C．出现自发性气胸
　　D．输液反应?
　　E．支气管异物
　　【答案】C
　　37．患儿，男，3个月。生后吃奶少，大便干燥。精神不振，不笑，少汗，鼻塞。查体：反应迟钝，皮肤干燥，面色苍黄伴浮肿，两肺无罗音，心率96次/分，腹部膨满，脐疝。此例患儿，下列药物哪种应首选：
　　A．多酶片
　　B．赖氨酸
　　C．胃宝丸
　　D．甲状腺片
　　E．铁剂
　　【答案】D
　　38．10个月男孩来门诊时发现表情呆滞，反应迟钝，肌张力增强，腱反射亢进。此患排尿呈"鼠尿"味。患儿引起体征和原因最主要是由哪一种酶缺陷所致?
　　A．苯丙氨酸羟化酶
　　B．二氢生物喋呤还原酶
　　C．生物喋呤合成酶
　　D．5-羟色氨酸脱羧酶
　　E．四氢生物喋呤因子
　　【答案】A
　　39．一岁半婴儿，一天腹泻5-6次呈稀水样大便，尿量正常，不发热不吐。体检患儿发育营养中等，无脱水征，心肺正常，腹软。下列处理哪一项最合理?
　　A．口服ORS补液
　　B．静脉直推等张液体
　　C．静脉输入1/3张液体
　　D．肌注抗生素
　　E．肌注阿托品止泻
　　【答案】A
　　40．患儿，男，2岁，从生后2周开始，面色及手足甲床出现青紫，并逐渐加重。1.5岁会走后，常有蹲踞现象。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱。下述哪项病史对本例诊断最有参考价值?
　　A．经常发热、咳嗽
　　B．哭闹时常有昏厥和抽搐
　　C．有时双膝关节痛
　　D．食欲差、逐渐消瘦
　　E．剧烈活动受限，喜静
　　【答案】B
　　41．生后8天男婴，因皮肤黄染伴发热4天，拒乳一天入院。查体T38.9℃，精神差，皮肤黄染明显，心肺正常，肝右肋下3.5cm，脾左肋下1cm，脐部少量渗液伴脐周红肿，其有助于确诊的检查方法是：
　　A．查全血象
　　B．做血培养
　　C．C反应蛋白测定
　　D．肝脾B超检查
　　E．测血清胆红素
　　【答案】B
　　42．5岁男孩，反复浮肿一年余，入院后查：尿蛋白++-+++，红细胞0-10个/MP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为42g/L，白蛋白15g/L，本例患儿诊断首先考虑：
　　A．急性链球菌感染后肾炎
　　B．急进性肾炎
　　C．单纯性肾病
　　D．肾炎性肾病
　　E．病毒性肾炎
　　【答案】D
　　43．患儿生后五个月，因表情呆滞伴抽风，经医生检查毛发黄色，智力低下，尿味异常，给予低苯丙酸奶方持续服用。1周岁后住院复查，估计复查时患儿出现：
　　A．体格智力发育正常
　　B．体格发育正常，智能低下
　　C．体格及智力发育均落后
　　D．癫痫伴特殊容貌
　　E．营养不良
　　【答案】B
　　44．10个月女婴，低热嗜睡20多天，烦躁，呕吐，双眼上翻1天急诊入院。前囟饱满，心肺无异常，颈部稍强直，克氏征（±）。脑脊液：毛玻璃样，潘氏试验（++），细胞数200×109/L，糖1.6mmol/L，氯化物95mmol/L。最可能诊断是：
　　A．结核性脑膜炎
　　B．病毒性脑膜炎
　　C．中毒性脑病
　　D．化脓性脑膜炎
　　E．脑病伴内脏脂肪变性综合征
　　【答案】A
　　45．患儿1岁，因发热，易惊3-4天入院。体检发育营养中等，方颅，有肋骨串珠，测定血清钙，磷，碱性磷酸酶，诊为佝偻病（活动期），上感。当血钙低于哪个数值时即可出现手足搐搦症?
　　A．2.3-2.5mmol/L? （8.9～10mg/dl）
　　B．1.75-1.88mmol/L （7.0-7.5mg/dl）
　　C．1.90-2.0mmol/L? （7.6-8.0mg/dl）
　　D．2.0-2.1mmol/L?? （8.0-8.4mg/dl）
　　E．2.1-2.2mmol/L?? （8.4-8.8mg/dl）
　　【答案】B
　　46．10岁男孩眼睑浮肿尿少三天，伴有血尿。血压16.8/13.3kPa （130/100mmHg），尿蛋白（++），红细胞满布视野，细胞管型2-3/HP，下列哪项检查对诊断最有意义?
　　A．血钾，血钠
　　B．肾脏"B超"
　　C．肾图检查
　　D．血补体CH 、C3
　　E．尿细菌培养
　　【答案】D
　　47．1岁婴儿， 2个月前曾因多汗夜惊， 出牙3枚，就诊。体检，前卤2×2cm，方颅，串珠肋血钙2mmol/L（8mg/dl），钙磷乘积28，每2周注射vitD40万IU，共3次，口服钙剂，治疗2个月睡眠安静，出汗减少，出牙7枚来复查，继续采用哪项治疗最合理?
　　A．继续使用钙剂
　　B．停用VitD剂及钙剂
　　C．再给1-2次vitD肌注并口服钙
　　D．每日给vitD400IU口服，同时给钙
　　E．每日给vitD 800IU口服，同时给钙
　　【答案】D
　　48．4个月的男孩，生后不久即开始腹泻至今，大便7-8次/日，无粘液，脓血，母乳喂养食欲佳，不吐，曾日服庆大霉素不见好转。体检：体重14公斤，无脱水貌，面部可见湿疹。下一步最合适的处理方法是：
　　A．限制喂奶量，以减轻胃肠道负担
　　B．长期使用抗革兰氏阴性菌抗生素
　　C．加用制霉生素或克霉唑
　　B．辅以液体疗法及部分静脉营养
　　E．停用抗菌素，添加米粥，蛋黄等辅食
　　【答案】E
　　49．8岁男孩，因浮肿，尿少一周来门诊，查体可见全身明显浮肿，下肢指压痕明显，阴囊
　　水肿较重，血压14/10kPa（105/75mmHg），尿蛋白（++++），尿中RBC0-4个/HP，此患
　　儿浮肿的原因主要是：
　　A．肾小球滤过率下降
　　B．低蛋白血症
　　C．ADH分泌增加
　　D．醛固酮分泌增多
　　E．肾小管对钠的重吸收增多
　　【答案】B
　　50．女9岁，发烧两周，大关节肿痛，活动受限一周住院。一月前曾患化脓性扁桃体炎。体检： 重病容，面色苍白，心、肺、腹未见异常。左膝、右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5×109/L， 中性0.80，淋巴0.20;血沉90mm水柱， ASO 800，CRP（++），OT（-），心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片示软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适?
　　A．青霉素+强的松
　　B．青霉素+阿斯匹林
　　C．青霉素+强的松+阿斯匹林
　　D．阿斯匹林
　　E．强的松
　　【答案】B
　　二、简答题（每题3分，共30分）
　　1．胎儿期指的是什么？
　　答题要点：胎儿期指的是从受精卵形成到胎儿出生为止。
　　2．小儿体重如何计算？
　　答题要点：①3月-1岁 （月龄+9）/2；
　　②1岁-6岁 年龄）×2+8；
　　③7岁-12岁? 〔（年龄×7）–5〕/2
　　3．新生儿窒息Apgar评分的依据？
　　①皮肤颜色②呼吸③心率④肌张力⑤对刺激的反应。
　　4．维生素D缺乏性佝偻病临床分几期？
　　答题要点：①早期②活动期〔激期〕③恢复期④后遗症期
　　5 麻疹的隔离期是多长时间？
　　答题要点：出疹后5天，合并肺炎延长至出疹后10天
　　6．法洛氏四联症的临床表现有哪些？
　　答题要点：①青紫②蹲踞③杵状指④阵发性缺氧发作⑤胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音
　　7．肾病综合征有哪些特点？
　　答题要点：①感染②电解质紊乱低血容量③血栓形成④急性肾衰⑤肾小管功能障碍
　　8．化脑性脑膜炎有哪些并发症？
　　答题要点：①硬膜下积液②脑室管膜炎③ADH异常分泌综合症④脑积水⑤各种神经功能障碍
　　9．急性肾炎重症有哪些临床表现？
　　答题要点：①严重循环充血②高血压脑病③急性肾功不全
　　10．缺铁性贫血判断铁剂治疗有效的标准？
　　答题要点：铁剂治疗2~3天后网织红细胞开始上升，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。
　　三．论述题（每题5分，共20分）
　　1．腺病毒肺炎临床有哪些特点？
　　答题要点：1）多见6～24个月小儿；
　　2）骤起，病情严重；
　　3）稽留高热或弛张热；
　　4）中毒症状重：精神萎靡、嗜睡，面色苍白；
　　5）咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀；
　　6）脑水肿致嗜睡﹑昏迷﹑惊厥发作；
　　7）肺部体征出现较晚，发热3～7日后，开始出现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；
　　8）易引起其他系统功能障碍：心肌炎表现，中枢神经系表现等；
　　9）可出现麻疹样皮疹；
　　10）X线示大小不等片状影，或融合成大病灶，较罗音出现早。
　　2．VD缺乏性佝偻病活动期（激期）临床表现是什么？
　　答题要点：头部：①6月以内的颅骨软化，似压乒乓球样感； 7～8月头颅畸形，以方颅为最常见；②肋骨串珠，双侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，以两侧第7～10肋为明显，可致局部肺不张；③肋膈沟，因肋骨软化，使膈肌附着处的肋骨被牵拉而内陷，形成横沟；鸡胸，因肋骨骨骺内陷，使胸骨前突所致；以上畸型多见于1岁左右小儿。④手足镯。
　　3．肾病综合征中长程激素疗法如何进行？
　　答题要点：泼尼松2mg/kg.d，最大量60mg/d，分次口服，若 4周内尿蛋白转阴，至少巩固两周减量，如4周尿蛋白未转阴，继服尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周。以后改为泼尼松2mg/kg，早餐后顿服，继用4周，以后每2~4周减总量2.5~5mg，直至停药。疗程达6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。
　　4．婴儿腹泄第一天补液如何定时（定速度）？
　　答题要点：①扩容阶段：20ml/kg等渗含钠液于30～60分钟内静脉推注或快速滴注，对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容；②补充累积损失阶段（扣除扩容量）即前半量，应于8～12小时补足，滴速宜稍快，一般为8～10ml/kg/h（3滴/kg/分）；③维持阶段（补充生理需要量和继续损失量）即后半量：将余量于12～16小时滴完，速度稍放慢，一般为5ml/kg/h（2滴/kg/分）；若吐泻缓解或停止，则可酌情减少补液量或改为口服。,,,0.0.0.0 106706,224,"