第一节 急性上呼吸道感染
一 病因
病毒多见,可继发于细菌感染。
二 临床表现
(一)一般类型上感
※(二)特殊类型上感
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疱疹性咽峡炎
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咽-结合膜热
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病原体
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克萨奇病毒A组病毒
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腺病毒3、7型
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好发季节
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夏秋季
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春夏季
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临床表现
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表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血；咽腭弓、悬雍垂、软腭处2～4cm大小疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡
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以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热、咽痛、腹部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大；有时伴胃肠道症状。
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病程
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1W
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1～2W
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第二节 急性支气管炎
临床表现：大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰。听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干湿罗音。一般无气促、发绀。
哮喘性支气管炎的特点：⑴多发于3岁以下，有湿疹或其它过敏史者；⑵有类哮喘症状；⑶感染有关；⑷有反复发作倾向。
第三节 肺炎 Pneumonia
定义：系不同病原体或其它因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现。
一、病因：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌等。
二、分类
1．病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）等。
2．病程分类：病程＜1月者，急性肺炎；1～3月者，迁延性肺炎；＞3月者，慢性肺炎。
3．病因血分类：呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
支气管肺炎
一、临床表现
1．呼吸系统
①发热，多为不规则热；②咳嗽，在早期为刺激性干咳，急性期减轻，恢复期有咳痰；③气促。呼吸加快。鼻翼扇动，呼吸困难。
肺部体征：肺部固定湿罗音，肺实变体征逐渐加重。
2．循环系统 常见心肌炎、心衰、DIC。
心力衰竭的表现为：①呼吸突然加快，＞60次/分。②心率突然＞180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
3．神经系统 脑脓肿、中毒性脑病
中毒性脑病的诊断
有以下表现者
⑴眼 眼球上串，凝视
⑵眼结膜水肿
⑶昏睡、昏迷甚至惊厥
⑷有瞳孔改变，是反应迟钝的先兆
⑸呼吸节律不整，呼吸与心律分离（心律有，无呼吸）
⑹脑膜刺激征 脑脊液压力增大，其他正常。
可疑为脑病。伴3～6中1～2项，在肺炎基础上排除高热、惊厥、低血压、Ca及中枢神经系统感染，若有1～2项不可确诊。
4．消化系统 胃纳差、吐泻，腹胀，中枢性肠麻痹，消化道出血
四、并发症
1．脓胸
2．脓气胸 表现胃患儿病情突然加重，咳嗽剧烈；叩诊积液上方为鼓音，下方为浊音。
3．肺大疱
五、辅助检查
1．病原学检查
2．外周血
3．X线 早期肺纹理增粗，逐渐减低，出现斑片状阴影，可伴有肺不张或肺气肿。小斑片影可融合成大片。
六、鉴别诊断
1．急性支气管炎
2．肺结核
3．支气管异物
七、治疗
积极控制炎症
（一）一般治疗
1．室温18～20℃，相对湿度60%
2．营养
3．变换体位
4．避免交叉感染
5．防治右心衰
（二）病原治疗
1．抗生素
使用原则：①选用敏感药②早期治疗③联合治疗④渗入下呼吸道浓度高的药⑤足量足疗程
青霉素首选，氨苄对G-杆菌有效，红霉素对支原体有效。
疗程与停药：用药时间应持续至体温正常精辟5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于正常体温后继续用药2周，总疗程6周。
2．抗病毒治疗：病毒唑、干扰素
（三）对症治疗
1．氧疗
2．保持呼吸道通畅
3．抗心衰治疗
4．腹胀治疗
5．感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗
6．纠正水电和酸碱平衡
（四）糖皮质激素治疗
适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，疗程3～5日。
（五）并存征和并发症治疗
（六）其他
几种不同病原体所致肺炎特点
1．呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。
症状：⑴梗阻、呼气性喘鸣；⑵面色苍白、口周、唇发绀
2．腺病毒肺炎 特点：急性病容、高热、持续炎症、中毒症状重。X线表现较肺部体征明显，萎靡嗜睡，面色苍白、喘憋、呼吸困难，常合并心肌炎、心衰、脑病等。
X线表现：①肺部体征不明显时即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周至数月。
体征：高热3～7天后始出现中小水泡音，肝脾肿大，皮疹、脑病等体征。
3．葡萄球菌肺炎
临床表现：急病，病重，多发脓肿形成。
病理：可见多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、气胸等，易变性是另一X线特征。
4．流感嗜血杆菌肺炎
5．肺炎支原体肺炎
症状：干咳→咳痰，痰粘稠，偶带血丝。发热1～3个月，可伴肌酸痛。
体征：轻微。体征于症状部平衡，见于年长儿。婴儿则相反，体征明显。
多系统受累：心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、传单。
6．革兰阴性杆菌肺炎GNBP
特点：以肺内侵润、实变、出血性坏死为主，病情较重。
治疗困难，预后差。
X线：多种多样，类似支气管肺炎征象。