儿科学——第五章 消化系统疾病

腹泻
　　多由感染引起，主要病原是轮状病毒，其次是肠道病毒。
　　一、发病机制
　　1.毒素性肠炎
　　※发病机制：产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘，产生不耐热毒素和耐热毒素。不耐热毒素与小肠细胞上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为CAMP，继而抑制小肠吸收Na、Cl、H20。不耐热毒与小肠细胞膜上受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使CGMP转化为GTP，继而减少Na、H2O的吸收，促进Cl的吸收。
　　2.侵袭性肠炎
　　3.病毒性肠炎
　　※发病机制：病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，细胞破坏，导致绒毛脱落（→细胞裸露→水电解质渗漏）、双糖酶不足（→乳糖堆积→短链有机酸肠腔渗透压增高），葡糖与钠偶联转运功能障碍，最后导致腹泻水样便。
　　二、临床表现
　　㈠急性腹泻的共同临床特点
　　1.轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有呕吐、大便次数增多（10次以内）、黄绿色稀水样便，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。
　　2.重型：急性起病，多因肠道内感染引起。
　　①胃肠道症状
　　②全身中毒症状
　　③脱水，多伴有中-重度脱水
　　④代谢性酸中毒
　　⑤水电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低镁血症。
　　轻中重度脱水程度的鉴别

观察指标	轻	中	重
精神状态	稍差，不安	烦躁萎靡	淡漠昏睡
前囟	稍凸	明显凸	深凸
皮肤弹性	稍差	较差	极差
口腔黏膜	稍干	干燥苍白	干燥发灰
泪（哭时）	有	少	无
尿量	稍少	明显少	极少或无尿
脉搏	正常	稍弱	细速
血压	正常	稍低	下降
心音	正常	略钝	低钝
四肢皮肤	温暖	稍凉	厥冷
体液丢失	50ml/kg	50-100mg/kg	100-120ml/kg

※低钾的临床表现
　　神经-肌肉兴奋性↓：四肢无力，肌腱反射减弱，重者——弛缓性瘫痪
　　胃肠平滑肌症状：腹胀，肠鸣音减弱，重者——低钾性肠麻痹
　　心肌兴奋性↑：心悸，心律失常，甚至室颤，心肌张力↓，心音低钝
　　心电图：S-T段下移，T波平坦，Q-T间期延长，出现病理性U波
　　㈡几种常见类型肠炎的临床特点
　　※1.轮状病毒性肠炎
　　①秋冬季
　　②6-24月婴幼儿
　　③起病急，常伴发热和上感
　　④病初即吐，常先于泻；答辩次数多，多稀便
　　⑤常伴脱水和酸中毒
　　⑥自限性病程，一般3-8天，少数较长
　　⑦便常规偶有少量白细胞
　　⑧病初1-3天可从便中分离出病毒
　　毒素性肠炎表现与轮状病毒相似，鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查
　　2.侵袭性细菌肠炎
　　3.抗生素诱发性肠炎
　　㈢迁延性、慢性腹泻
　　三、诊断与鉴别诊断
　　鉴别诊断：
　　㈠大便无或少有白细胞者
　　※1.生理性腹泻
　　特点：多见于6个月以内的婴儿；外观虚胖，常伴湿疹；生后不久即泻，除大便次数增多外无其他症状；生长发育不受影响；添加辅食后大便转为正常。
　　㈡大便有较多白细胞者
　　四、治疗
　　※原则：调整饮食，防治脱水，合理用药，加强护理，防止并发症。
　　㈠饮食治疗
　　㈡合理用药 控制感染；对症治疗。
　　※㈢液体疗法
　　1.口服补液
　　⑴用于妥实的预防，以及轻中度脱水无周围循环障碍的患儿。
　　⑵有明显腹胀，休克，心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。
　　※※口服补液盐（ORS）配方：
　　Nacl3.5g，NaCO32.5g，Kcl1.5g，G20g，加至1000ml。
　　轻度脱水：50-80ml/kg
　　中度脱水：80-120ml/kg，分次口服
　　预防脱水：ORS+等量水稀释使用，50-100ml/kg，少量频服。
　　2.静脉补液
　　用于中重度脱水或吐泻重，腹胀的患儿。