第一节 小儿生长发育
一、生长发育的一般规律
1．生长发育的连续性、阶段性
2．各系统器官发育的不平衡性
3．生长发育的顺序性 一般规律：由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
4．生长发育的个体差异（差异性）
二、影响生长发育的因素
1．遗传
2．性别
3．营养
4．疾病
5．孕母情况
6．生活环境
三、体格生长及评价
（一）体格生长常用指标
1．体重
意义 ：①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。
一般不超过平均值+-10%；低于15%考虑营养不良；高于20%考虑为营养过剩。
正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。故一岁内小儿的体重估算公式为：
前半年：体重（kg）=出生体重+月龄×7
后半年：体重（kg）=出生体重+0.5×7+（月龄-6）×0.4=6+月龄×0.25
到1周岁时体重约9kg，2周岁时达12kg，2周岁以后每年仅增加2kg，2-10岁小儿体重可按下公式计算：
体重（kg）=2×年龄+8
2．身高（长）
正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄×7+70
3．头围
正常新生儿头围平均约34cm，6个月时为44cm，1周岁时月46cm，2岁时约为48cm ，5岁时为50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm。
（二）骨骼发育
1．头颅骨发育 可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。
前囟 初生时1.5-2.0cm（两对边重点连线），于12-18个月闭合。
临床意义：早闭 见于头小畸形
晚闭 佝偻病、脑积水
饱满 颅内压增高
凹陷 脱水、重度营养不良
后囟 生后6-8周闭合
头颅骨缝 3-4个月闭合
2．脊柱发育
3．长骨发育 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1
（三）牙龄发育
乳牙 出生后6-8个月开始萌出，于2-2.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减4-6推出。6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙之后。7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁全部换为恒牙，约为32个。
四、神经精神发育
（一）脑和脊髓的发育
（二）感知发育：视、味、听、嗅、触、温度觉及痛觉
（三）运动发育：由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细
1．粗动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
2．精细动作：4个月上手握物；9-10个月示指；拇指捏起细小东西；1岁可以用笔在纸上乱划；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。
（四）语言发育
（五）应物能、应人能
五、免疫系统发育特点
小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。
第二节 儿科保健与疾病预防
一、个年龄期儿童保健原则
二、计划免疫与预防意外措施
1．计划免疫
根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以促进人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。
根据我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型湖奴役和疫苗，百、白、破混合制剂，麻疹减毒疫苗和乙肝病毒疫苗5种疫苗的接种。此外，根据流行季节和地区进行乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接种，其中脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗常在4岁加强；卡介苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗常在7岁时加强；百、白、破混合疫苗在1.5-2岁时和7岁时各加强一次。
2．意外事故的预防
第三节 小儿疾病和治疗的特点
一、小儿并非成人简单的缩影。
二、小儿疾病治疗的特点
（一）一般治疗原则
1．早期治疗
2．合理用药
3．整体治疗
4．预防用药
（二）药物应用概论
1．药物剂量的计算
⑴根据体重计算：按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用，但对年幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大，应根据临床经验作适当增减。
药物剂量（每日或每次）=药量/kg/次（或日）×体重（kg）
如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重（按60kg计），即得出每公斤体重的药量。
⑵根据体表面积计算：此法科学性强，比较合理，既适用小儿又适用于成人，但较繁琐。
小儿体表面积（m2）=体重（kg） ×0.035（m2/kg）+0.1（m2）
此公式仅限于30kg以下者。30kg～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2依次递增。
此计算法不适于新生儿及小婴儿。
⑶根据成人剂量折算：有些药物只标明成人剂量，可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。
此法计算得出的药量较其他计算法为小。
2．药物的相互作用
⑴静脉用药的配伍禁忌：静脉配伍尽量简化，并注意配伍禁忌。
⑵抗生素的合理应用：首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。
⑶肾上腺皮质激素在儿科的应用：主要用于：①急、慢性肾上腺皮质机能减退；②严重感染并发毒血症；③自身免疫性疾病；④过敏性疾病；⑤防止某些炎症的后遗症；⑥各种原因引起的休克；⑦血液系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题：①必须严格掌握适应症，防止滥用，如一般的发热时即静滴氢化可的松是不适宜的；②长期用药必须注意观察付作用，如高血糖症、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必须与足量有效抗菌药物配合应用，并应掌握病情，及时减量和停用；④中、长程疗法，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状；⑤对病毒性感染应慎用。
3．小儿药代动力学特点
⑴药物与蛋白质结合能力低者效果较差，新生儿期下列药物与血清蛋白的结合能力较差：氨苄青霉素、苯巴比妥、阿托品等。
⑵某些药物，对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶系统发育未成熟，在肝内不能正常地进行代谢、解毒，如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。
⑶药物在组织内分布随年龄而异：如小婴儿脑内巴比妥类、吗啡、四环素浓度较年长儿高。
⑷某些药物对正在生长小儿产生不良影响，如性激素可促进骨骼生长，但最终使骨骺与骨干过早闭合，影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。