漏斗胸

 漏斗胸（funnel chest）是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。
 
手术指征包括以下2个或2个以上标准 :(1 )ＣＴ检查胸廓指数大于3.20；(2 )肺功能提示限制性或阻塞性气道病变，小气道通气受损和通气储备功能的降低；(3 )心电图、超声心动检查发现心功能损害； (4)漏斗畸形发展并且合并明显症状；(5)漏斗胸外观的畸形使病儿产生心理以及精神问题。
 
国外文献资料一般认为6～12岁是Nuss手术矫正漏斗胸的最佳时机。国内文献报道的手术年龄多为3～15岁。在实际的临床工作，一般我们掌握的Nuss手术的最佳年龄是3～12岁，但年龄并非手术选择的绝对因素，应根据患者漏斗胸严重程度，相关症状及患者主观意愿谨慎选择。
 
对称性的漏斗胸，是Nuss手术的最佳适应证，因为此类患者Nuss钢板置入后位置稳定不易移位，前胸壁撑起后两侧对称，外观饱满。广泛对称性的漏斗胸，尤其年龄较大合并扁平胸的患者可以考虑置入2根Nuss钢板或斜形置入钢板，两侧错开1～2个肋间隙。
 
根据Nuss手术原理，术后Nuss钢板常规留置2～4年，大龄患者、重度漏斗胸或术后复发患者，钢板留置时间应适度延长。

徐冰   副主任医师
四川省人民医院  小儿外科