漏斗胸的微创治疗

   胸骨畸形最常见有漏斗胸和鸡胸两种，漏斗胸又称凹胸，是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸的原因不明，但多数是原因尚不完全清楚的先天性发育异常，认为与遗传有关。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

    轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。漏斗胸除对患儿生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸、夏天不敢穿背心、不敢去游泳池游泳等，个别甚至形成心理上的孤僻。

    年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形，一般2～3岁以上患儿即可耐受手术，年龄小，手术操作简单，肋骨和肋软骨容易塑形，但对麻醉、手术的耐受力低，矫正后又有复发的可能，所以3~5为最佳手术年龄

    漏斗胸的外科矫正治疗经历了半个多世纪，主要的原则是抬举凹陷的胸骨和肋软骨为目的。最初的方法是胸骨翻转到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻转。手术需要切断或切除畸形的肋软骨和胸骨后，再重新缝合。该术式手术操作复杂、创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高，越来越不被患者和医生接受。 Ravitch手术与胸骨翻转相比较，简化了手术操作。手术需要切除切断畸形的肋软骨，胸骨仅需要斜形截除一点。由于手术时间短了些，术后并发症低，复发率也得到降

      “微创漏斗胸矫形术”是目前国际上流行的治疗方式，它改变了开胸切断肋软骨的传统手术方法，创伤小、不影响美观，已成为救治漏斗胸的首选方法。最近几年开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。

       Nuss手术是1998年美国医生Nuss首先发明的一种微创手术，这种手术主要优点是不需要胸前大切口、不需游离胸壁肌肉皮瓣、不需肋软骨或胸骨切除，因此手术时间缩短、术中出血少、术后恢复快。近远期外观好，具有极佳的美容效果，并能长期保持胸廓伸展性和柔韧性。由于其创伤小、矫正效果满意而迅速被世界各国引用，成为目前国际上最先进的"微创漏斗胸矫治术"。

    近几年，我院采用Nuss手术治疗漏斗胸200余例，创伤小，住院时间短，效果满意，值得推广。

张敏刚   主任医师 教授
山东省立医院  小儿骨科