髋臼发育不良（先天性髋脱位）的分期治疗

 早期
    患者此期常感髋关节易于疲劳、髋关节酸胀、轻度疼痛, 或有下肢不等长和跛行步态, 无明显的髋关节病变。该期的治疗目的以防止髋关节向半脱位或脱位方向发展。应嘱患者平时减轻患髋的负荷, 应避免过于繁重的体力劳动和过于剧烈的活动。就手术治疗可考虑从改变髋臼的方向和增加髋臼的覆盖面两方面进行, 以防止或延缓向中晚期发展。　

中期
    患髋疼痛加重, 出现关节半脱位或脱位, 轻度骨性关节炎表现。治疗目的以减轻疼痛, 紧缩关节囊、增加关节稳定性为主。常用的术式: Chiari 骨盆内移截骨术及髋臼加盖术。　

晚期
    患髋疼痛进一步加重, 出现休息时痛, 继发跛行加重,合并严重的骨性关节炎, 关节功能明显受限。关节软骨大部分破坏, 软骨下骨外露, 关节间隙变窄或消失, 骨质硬化较严重, 伴有囊性变, 关节间隙被大量纤维软组织填充, 并在髋臼缘处(非负重区) 有大量骨赘形成。股骨头变扁, 甚至塌陷。此期采取全髋关节置换术可以说是最为合适的治疗方案。全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良, 不同的患者病变严重程度有很大差别, 从最轻微的髋臼变浅到严重的全脱位引起髋关节高位骑跨; 同时继发髋关节骨性关节炎, 因其髋臼发育异常, 导致重建髋臼时难度明显加大。加之髋关节及其周围软组织、股骨的病理变化致使THR 的复杂程度进一步加大。

张克   主任医师 教授
北京大学第三医院  骨科关节组