发育性髋关节脱位的治疗策略

 发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip， DDH) 又称为先天性髋关节脱位(CDH)是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。发育性髋关节脱位又称为先天性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

发育性髋关节的分型

1、单纯性先天性髋脱位

（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据骨股头脱位的高低可分为四度：

Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；

Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；

Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；

Ⅳ度：脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸胎型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。

不同年龄治疗策略

根据年龄分分为5个治疗组：新生儿组0—6月；婴儿组6—18个月；幼儿组18—36月；儿童组3—8岁；青少年组8—10岁。

新生儿组0—6个月：Pavlik连衣挽具通常被认为是安全有效的一线治疗方法。Harding等人报道出生后到21天开始使用Pavlik连衣挽具治疗的成功率是出生后21天后开始使用Pavlik连衣挽具的三倍。

Ortolani 和Barlow试验阳性患儿，应用Pavlik连衣挽具治疗的成功率为85—95%。畸胎型脱位则不能使用Pavlik连衣挽具。脱位或半脱位用Pavlik连衣挽具治疗3—6周后仍持续存在，应当放弃继续治疗。

婴儿组6—18个月：主要手段为闭合复位，包括术前牵引、内收肌切断下的轻柔闭合复位，闭合复位失败后切开复位。

大多数儿童的股骨头自4--6月年龄开始骨化，骨骺核没出现，禁止闭合复位，容易引起股骨头缺血坏死。

幼儿组18—36月：手术治疗，方法为切开复位+股骨截骨或骨盆截骨。切开复位+股骨截骨+骨盆截骨，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心复位。

儿童组3—8岁：此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩，髋臼和股骨头也出现结构性改变，因此需要切开复位。术前不应该再作骨骼牵引，减少股骨头坏死的发生率，一期切开复位和股骨短缩，或同时做骨盆截骨等联合手术。为治疗年长儿童DDH的方法

青少年组大于8—10岁：完全性双侧脱位且脱位高者，不应予以切开复位，待进入成年后在考虑做全髋关节置换。单侧完全性髋关节脱位可考虑切开复位，髋臼发育不良半脱位有疼痛者，避免髋关节切开复位，选择适当的骨盆截骨术及股骨近端联合截骨进行治疗，可获得满意的疗效。

方华宴   副主任医师 副教授

郑州市骨科医院  骨科