尿道瓣膜

 一）什么是尿道瓣膜？

尿道瓣膜在婴儿和新生儿是最常见的造成尿道梗阻疾病。瓣膜为粘膜皱摺形成，外形像一层很薄的膜。排尿时，瓣膜可引起不同程度的梗阻。此病仅发生于男性，瓣膜通常位于前列腺尿道的远端，根据瓣膜的位置分为前尿道瓣膜和后尿道瓣膜，以后尿道瓣膜常见。 尿道瓣膜的小孩子可出现不现程度的排尿梗阻症状。常有脉冲式排尿多见，尿线无力、射程近，排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症。严重的梗阻可以引起肾积水，可在腹部触及包块，并在下腹部触及膨胀的膀胱。少数病人可在两侧肋腹部触及积水的肾脏。多数患儿出生后发育迟缓，除慢性疾病体征体外检可无其他发现。

二）、尿道瓣膜怎样治疗？

其治疗目的主要是除去瓣膜，保护肾功能。治疗的原则是纠正水电解质平衡，控制感染，引流及解除下尿路梗阻。为了保护肾脏和膀胱功能最好的方法是早期发现，产前胎儿应行超声波检查，新生儿仔细进行体格检查，观察排尿情况以及化验尿液。出现氮质血症及长时间尿路感染的患儿，即使已解除梗阻，预后也是很差的。手术方法的选择和途径需根据梗阻程度及患儿健康状况而定。对于轻度、中度梗阻伴有轻微氮质血症者，可选用经尿道电灼瓣膜，疗效满意。由于现在婴儿膀胱尿道镜的电切镜应用，因此在新生儿期即可以行尿道瓣膜电切。

梗阻严重引起不同程度的肾积水，出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿，应给予抗菌素，留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗，膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿，应行膀胱造瘘术或者膀胱造口术，膀胱造口的优点是不带造瘘管，减少膀胱刺激症状及继发感染的机会。

大多数严重肾积水患儿，因为输尿管扩张驰缓，经常性感染引起膀胱三角区肥厚，导致输尿管膀胱连接部梗阻，单行膀胱造瘘和瓣膜切除效果不满意。对于这些病人，需行输尿管皮肤造口或者肾造瘘，才能达到保护肾功能和减轻或消除肾积水，待肾功能改善后，再行瓣膜切除和输尿管重建术。

尿路改道时间应尽可能短，长时间膀胱及上尿路改道能引起永久性膀胱挛缩。尿道瓣膜的患儿约50％伴有膀胱输尿管返流，双侧返流预后往往很差。在梗阻解除后，，还需应用抗菌素预防尿性脓毒血症和尿路感染的复发。1/3病人返流能自然消失，还有1/3病人术后返流无改善，出现反复的尿路感染，需做抗返流手术，应用最多的是Conen膀胱输尿管再植术。

祖建成   副主任医师
湖南省儿童医院  泌尿外科